Mokslas juda į priekį. Ir vis dažniau dėl ląstelių molekulinių savybių ir jų teikiamų „signalų“ tyrimų galima pritaikyti tikslines terapijas, skirtas kiekvienam pacientui individualizuoti. Net ir pažangiausiomis ligos formomis, kai pirminis pažeidimas jau metastazavo, kiekvienu konkrečiu atveju galima rasti specifinių ir pritaikytų metodų. Tačiau kol moksliniai tyrimai tobulėja, dar reikia pasiekti pagrindinį sveikatos tikslą: ligos diagnozę reikia numatyti kuo anksčiau. Daugumai naujai diagnozuotų pacientų, sergančių nesmulkialąsteliniu plaučių vėžiu (beveik labiausiai paplitusi forma), liga yra pažengusi (IV stadija), t. y. metastazavusi. Tai sudėtingiausia forma, su kuria reikia susidoroti, net jei pastaraisiais metais imunoterapija (viena arba kartu su chemoterapija) ir molekulinės paskirties mutavusių genų terapija vis labiau plečia gydymo galimybes. Dėl šios priežasties labai svarbu anksti nustatyti diagnozę: nustačius pažeidimą, tikslingai tiriant ląsteles, galima rasti tinkamiausią gydymą, integruojant įvairias gydymo strategijas – nuo operacijos iki farmakologinio gydymo (akivaizdu, kad organizmas išmoks apsiginti imunoterapijos būdu) ir radioterapija.
Daugybė plaučių vėžio veidų
Kasmet Italijoje plaučių vėžys sukelia per 44 tūkstančius naujų diagnozių ir daugiau nei 35 tūkstančius mirčių. Akivaizdu, kad kalbame bendrais bruožais. Iš esmės yra du dideli navikų tipai, paveikiantys šiuos organus, kurie apibūdinami pagal ląstelių dydį. Dažniausias yra nesmulkialąstelinis plaučių vėžys arba NSCLC (nesmulkialąstelinis plaučių vėžys), kuris sudaro 85–90% visų plaučių vėžio atvejų ir apima įvairius potipius, tokius kaip plokščialąstelinė karcinoma, adenokarcinoma, stambialąstelinė karcinoma. Retesnis yra smulkialąstelinis plaučių vėžys arba SCLC (smulkialąstelinis plaučių vėžys), kuris sudaro maždaug 10–15% visų plaučių vėžio atvejų ir yra agresyvesnis. Tiesą sakant, jis turi didesnį polinkį metastazuoti jau ankstyvosiose ligos stadijose. Smulkialąstelinis plaučių vėžys yra labai baisus tiek dėl to, kad jis plinta greičiau nei adenokarcinoma (labiausiai paplitusi forma, sukelianti daugiau nei 80 procentų vėžio atvejų), tiek dėl to, kad jis auga labai greitai, nepaisant mažų matmenų. Dėl šios priežasties diagnozės nustatymo metu vėžio ląstelės dažnai jau yra išplitusios į kraują. Šie apytiksliai apibrėžimai padeda suprasti, kad kalbant apie plaučių vėžį visada reikia tiksliai atskirti skirtingas formas. Ir būtina orientuotis į teisingą plaučių vėžio stadiją, kuri įvertinama pirmiausia atsižvelgiant į ligos mastą. I stadijoje auglys neišplitęs ir yra nedidelis, gali būti išoperuojamas. II stadijoje navikas išplito į limfmazgius ir aplinkinius audinius ir yra operuojamas. Tada III ir IV stadijose auglys išplinta į limfmazgius ir metastazuoja.
Būtina ištirti ląsteles
Akivaizdu, kad mes kalbame labai bendrai. Tačiau neturime pamiršti, kad plaučių vėžys yra ne tik viena iš labiausiai paplitusių neoplastinių formų, bet ir labai sudėtinga tirti. Gydymo metodo požiūriu labai svarbu nustatyti neoplastinių ląstelių ypatybes: tik turint šią informaciją, kiekvienu konkrečiu atveju galima nustatyti tinkamiausius gydymo būdus, skatinančius terapinį tinkamumą. DNR sekos nustatymas mums padeda tai padaryti, leidžiantis aptikti bet kokius neoplastinių vienetų molekulinius pokyčius. Žinant šiuos ypatumus, taip pat galima identifikuoti šias charakteristikas kaip pagrindinius naviko augimo ir vystymosi elementus ir todėl kiekvienu konkrečiu atveju nustatyti konkrečius gydymo tikslus. Taigi galima sutelkti dėmesį į vaistus, kurie dėl teisingo ir savalaikio molekulinio profiliavimo gali pakeisti pacientų išgyvenimo trajektoriją ir gyvenimo kokybę. Puikūs rezultatai, gauti atliekant tyrimus molekulinės biologijos srityje, dabar leidžia mums vienu metu ištirti daugybę nesmulkiųjų ląstelių navikų genetinių mutacijų. Tai yra lemiamas veiksnys kovojant su šiuo naviku, nes dabar galima taikyti tikslinius gydymo būdus būtent remiantis genetiniu identitetu.
Kaip nustatoma diagnozė (dažnai pavėluotai)
Plaučių vėžys beveik niekada nenustatomas anksti dėl ligos pasireiškimo būdo. Ženklai ir simptomai kartais nepasireiškia, kartais tokie nespecifiniai ir subtilūs, kad gali būti supainioti su kitomis patologijomis (gripu, užkimimu, bronchitu, dažnai rūkantiems) ir dažnai atsiranda tada, kai navikas jau pažengęs. Įspėjamaisiais ženklais galima laikyti nepraeinantį kosulį, hemoftozę, skreplius su ryškiai raudonais kraujo dryžiais, kvėpavimo pasunkėjimą su dusuliu, užkimimą, svorio kritimą. Tokiose situacijose visada patartina pasikalbėti su gydytoju, atsižvelgiant į tai, kad diagnostinis įvertinimas paprastai pasiekiamas retkarčiais atliekant patikrinimą arba dėl to, kad navikas išplito ir pradeda rodyti jo buvimo požymius. Pirmasis tyrimas yra krūtinės ląstos rentgenograma, po kurios atliekama skreplių analizė. Po to atliekama bronchoskopija (gana invazinis tyrimas), KT su kontrastine medžiaga ir galimas PET su kontrastine medžiaga, pažymėta radioizotopu. Priklausomai nuo ligos stadijos, gali būti atliktas kaulų skenavimas ir smegenų MRT. Labai svarbu nuo pat pradžių nustatyti molekulines naviko charakteristikas, kad būtų galima pasirinkti įvairias gydymo galimybes.
Specialistų kreipimasis dėl patikros
Vos prieš kelias dienas Italijos medicininės onkologijos asociacijos (AIOM) ekspertai, kalbėdami apie ankstyvą plaučių vėžio diagnostiką, paprašė įtraukti anksti rūkančiųjų plaučių vėžio patikrą. Kaip tai daroma? Testas, leidžiantis nuo pat pradžių aptikti bet kokius pažeidimus šioje rizikos grupėje, yra mažos dozės spiralinis KT skenavimas, kuris turi būti kartojamas kasmet. Šio prašymo pagrindu pateikiami Italijos plaučių patikros tinklo, RISP programos, propaguojamos iniciatyvos rezultatai. Projektu, naudojant mažų dozių kompiuterinę tomografiją (KT), siekiama skatinti ankstyvą plaučių vėžio diagnostiką. Jis skirtas rizikos grupei priskiriamiems žmonėms: 55–75 metų amžiaus, intensyviai rūkantiems (daugiau nei 25 metus vidutiniškai suvartojama 15 cigarečių per dieną arba daugiau nei 30 metų ne mažiau kaip 10 cigarečių per dieną) arba buvusiems intensyviai rūkantiems (įprotis nutrūko mažiau nei prieš dešimtmetį). KT stebėjimo programa parodė neabejotiną naudą. Konferencijoje paaiškėjo, kad atliekant šį nuodugnų tyrimą, palyginti su standartine krūtinės ląstos rentgenograma, mirtingumas nuo plaučių vėžio sumažėja 20 proc. Įrodyta, kad per 30 metų ji gali užkirsti kelią daugiau nei 36 tūkst. mirčių. Be to, jis gali 5 % sumažinti su liga susijusias netiesiogines sveikatos priežiūros išlaidas ir 5,9 % vaistų nuo vėžio pirkimo išlaidas. Kaip rekomenduojama AIOM gairėse, kasmetinė patikra, atliekant krūtinės ląstos kompiuterinę tomografiją, turėtų būti visų rūkančiųjų arba buvusių daug rūkančiųjų pirmasis pasirinkimas.
Su Merck Serono indėliu