Pasaulio sveikatos organizacija (PSO) perspėjo, kad vaikai, nėščios moterys ir žmonės su silpna imunine sistema yra labiau rizikuojami dėl raupų protrūkio Kongo Demokratinėje Respublikoje. Ataskaitos patvirtina, kad vaikai iki 5 metų sudaro 39% visų atvejų šalyje, o 2 savaičių kūdikiams diagnozuojama ši virusinė liga.
Vaikų infekcinių ligų ekspertė Nadia Adjoa Sam-Agudu paaiškina, kaip raupai gali būti pavojingi vaikams ir ką reikia padaryti norint juos apsaugoti.
Kodėl KDR protrūkis taip stipriai paveikia vaikus?
Dėl konfliktų, politinio nestabilumo ir nesaugumo didelėje KDR dalyje nebuvo stabilių, nuoseklių ir tvarių reakcijų į sveikatą ar sveikatos prevencijos. Dėl to sunku kontroliuoti infekcines ligas, tokias kaip raupai.
Be to, vaikai bet kokio protrūkio aplinkoje jau yra pažeidžiami dėl jų nesubrendusios ir vis dar besivystančios imuninės sistemos, ypač jaunesni nei 5 metų.
Straipsnyje apie vaikų raupą mano kolegos ir aš pranešėme, kad vaikai Afrikoje buvo daug labiau pažeidžiami beždžionių raupų viruso infekcijos nei vaikai kitur. Maždaug 2% užsikrėtusiųjų visame pasaulyje buvo jaunesni nei 18 metų, o vaikai Afrikoje sudarė beveik 40% atvejų.
Šią statistiką lemia daugybė dalykų: gyvenimas šalyje, kurioje nuolat yra raupsų (endeminis), sąlytis su gyvūnais ir vakcinos nenaudojimas. Vakcina nuo raupų yra veiksminga nuo raupų, tačiau 1980 m., išnaikinus raupus, ji buvo nutraukta, todėl visi, gimę po to KDR ar kitose Afrikos šalyse, nebuvo skiepyti nuo raupų. Tai vis dar tiesa, net ir po pasaulinio protrūkio.
Naujasis KDR cirkuliuojantis variantas – Ib klade – turi genetinių pakitimų, susijusių su ilgalaikiu perdavimu iš žmogaus į žmogų, kuris, kaip manoma, skatina dabartinius protrūkius KDR ir Rytų Afrikoje. Be to, dabartinėse PSO ataskaitose nurodoma, kad Clade Ib taip pat yra susijęs su seksualiniais kontaktais ir dažniausiai pasireiškia suaugusiems, ypač vyrams, turintiems lytinių santykių su vyrais ir sekso paslaugų teikėjais.
Tai Clade Ia, anksčiau žinomas cirkuliuojantis virusas, kuris labai paveikia vaikus. Žinoma, paaugliai (nuo 10 iki 19 metų) gali būti sugauti ir pavaizduoti tiek Ia, tiek Ib klasei skirtuose atvejo numeriuose.
Tačiau svarbu pažymėti, kad vaikai buvo imlūs raupai nuo pirmojo atvejo, apie kurį buvo pranešta KDR 1970 m.. Tas konkretus atvejis buvo 9 mėnesių berniukas.
Tais laikais gyvūnų ir žmonių kontaktas buvo dažnesnė raupų perdavimo priemonė – juk tai zoonozinė liga. Tyrimai ir ataskaitos rodo, kad istoriškai vaikai buvo labiau imlūs raupai dėl didesnio laukinių gyvūnų, pavyzdžiui, skirtingų rūšių beždžionių ir graužikų, poveikio kaimo ir miško vietovėse.
Ar tai neįprasta? Ar yra kitų ligų, kurioms vaikai yra jautresni?
Ne, tai nėra neįprasta.
Vaikai gimsta su imunine sistema, kuri vis dar vystosi.
Kai jiems sukanka penkeri metai, jiems užtenka laiko ir ligos poveikio (arba vakcinų), kad jų imuninė sistema taptų tvirtesnė ir susidarytų tinkama imuninė apsauga.
Vaikai KDR yra ypač pažeidžiami ligų, kurių galima išvengti skiepais, nes šalyje yra gana žemas vaikų skiepijimo lygis. 2021 m. maždaug 19,1 % vaikų KDR nuo 12 iki 23 mėnesių niekada nebuvo paskiepyti nuo tokių ligų kaip kokliušas (kokliušas); ideali vakcinos aprėptis yra 95%.
Tai taip pat reiškia, kad vaikai KDR yra jautresni labai užkrečiamoms ir pavojingoms ligoms, tokioms kaip tymai. Tymų infekcijos protrūkis arba padaugėjimas yra ankstyvas sveikatos sistemos sutrikimo požymis. Taip yra todėl, kad tymų kontrolei reikalingas labai aukštas bandos imuniteto lygis – kai pakankamai žmonių populiacijoje turi imunitetą ligai, todėl ligai sunkiau plisti tiems, kurie nėra imuniteto. Kai imunizacijos lygis sumažėja, pavyzdžiui, konflikto ar kitos humanitarinės padėties atveju, tymų infekcijos pradeda plisti. Norint juos išlaikyti, reikia dėti milžiniškas vakcinacijos pastangas.
Vėjaraupiai ir maliarija yra kitos ligos, kurioms vaikai yra jautresni dėl nesubrendusios ir vis dar besivystančios imuninės sistemos.
Kokie prioritetai yra apsaugoti vaikus nuo šio protrūkio?
Pirma, vaikai turi būti specialiai apsaugoti. Taip yra todėl, kad jie yra pagrindinė susirūpinimą kelianti populiacija, kuri gali susirgti sunkia ir mirtina liga.
Antra, sveikatos sistema ir sveikatos priežiūros darbuotojai turi sudaryti sąlygas kuo lengviau priversti tėvus ar globėjus atvesti vaikus. Tai apima nepatogumų, kylančių dėl išvykimo iš bendruomenės ieškoti priežiūros, sprendimą.
Trečia, reikia spręsti su mpox susijusią stigmą. Tėvai ir globėjai gali nenorėti ieškoti priežiūros dėl stigmos ir neigiamo gydymo. Odos pažeidimai yra gana pastebimi dėl raupų ir, deja, atkreipia neigiamą visuomenės ir sveikatos priežiūros darbuotojų dėmesį bei gydymą. Žiniasklaida, įskaitant tarptautinę žiniasklaidą, prisidėjo prie to, ypač Afrikos žmonėms, sergantiems raupais, ir tai turi būti sustabdyta.
Galiausiai, siekiant sustabdyti pernešimą, reikia įdiegti vaikams skirtą skiepijimo programą. Tačiau yra didelių iššūkių.
Pirma, MVA-BN vakcina (Jynneos), kurią patvirtino PSO ir daugumoje šalių, kurios buvo prieinamos per pasaulinį 2022 m. protrūkį, yra patvirtintos naudoti PSO ir daugelyje šalių, kuri iki šiol nėra patvirtinta vaikams iki 18 metų. MVA-BN sudaro didžiąją dalį nuolatinių vakcinų donorystės Afrikos šalims. Japonijos LC16 vakcina buvo naudojama vaikams nuo 1 iki 7 metų, tačiau gali prireikti patvirtinimų arba bandymų su vaikais už Japonijos ribų.
Be to, vaikams skubiai reikia įprastų skiepų, kad apsaugotų juos nuo kitų ligų, tokių kaip tymai, vėjaraupiai, meningitas ar poliomielitas. Tai užtikrins, kad jų neužklups kelios ligos, kol jie vis dar yra labai pažeidžiami. Tai suteikia jų imuninei sistemai daugiau galimybių kovoti su raupais.
Kokių veiksmų reikia imtis, jei vaikas užsikrėtė raupais?
Tai gali būti sunku padaryti, ypač namuose, tačiau vaikas turi būti izoliuotas, kad būtų kuo mažiau perdavimo žmogaus žmogui. Buvo žadama vaistų, kurie tiesiogiai gydo mpox infekciją, tačiau naujausi tecovirimat ir Clade I mpox rezultatai nuvylė.
Kitas žingsnis yra simptomų gydymas ir komplikacijų prevencija. Dažniausios vaikų pūslelinės apraiškos yra bėrimas, karščiavimas ir padidėję limfmazgiai, o dažniausia komplikacijų priežastis – antrinė bakterinė infekcija.
Ypač svarbu, kad odos pažeidimai būtų valdomi, kad būtų išvengta antrinės infekcijos. Pavojus yra užsikrėtimas raupų pažeidimu. Jei infekcija nevaldoma, ji gali išsivystyti į sepsį. Tai potencialiai mirtina kraujotakos infekcija, galinti paveikti vieno ar kelių organų funkciją. Pranešimai apie vaikų mirtingumą KDR dažniausiai yra sepsis. Tinkama žaizdų priežiūra ir antibiotikai yra svarbios profilaktikos priemonės.
Be to, reikia imtis veiksmų, padedančių pagerinti bendrą vaiko sveikatą ir gerovę. Pavyzdžiui, jei vaikas yra prastai maitinamas, jam reikia amžių atitinkančios terapinės mitybos, kad jis galėtų geriau kovoti su raupsais ir kitomis infekcijomis.
Vaikai mpox endeminėse Afrikos šalyse susiduria su protrūkiais, kai vaikams nėra prieinamos vakcinos ir veiksmingas antivirusinis gydymas. Šiame kontekste svarbiausi dalykai yra mityba, įprastų skiepų užbaigimas ir antrinės infekcijos prevencija. Tam reikia patogios prieigos be stigmos, įrodymais pagrįstos priežiūros ir paramos vaikams ir jų tėvams ar globėjams.