Erin A. Brennand, Natalie V. Scime ir Pauline McDonagh Hull, „Pokalbis“
Histerektomija yra viena iš labiausiai paplitusių stacionarinių operacijų. Šiuo metu beveik vienai iš trijų 60 metų ir vyresnių Kanados moterų buvo pašalinta gimda.
Nors šis rodiklis mažėja, daugiausia dėl dažnesnio nechirurginio gydymo daugeliui ginekologinių ligų, gimdos pašalinimas Kanadoje yra normalizuotas. Daugelis moterų ir kai kurie gydytojai mano, kad histerektomija yra įprasta senėjimo dalis arba natūralus žingsnis po gimdymo.
Šis kultūrinis pripažinimas yra problema, nes ilgainiui histerektomija yra susijusi su padidėjusia širdies problemų ir kitų lėtinių ligų rizika.
Kanadoje kasmet atliekama maždaug 35 000 histerektomijų. Dauguma jų yra skirtos ne vėžinėms ligoms, tokioms kaip nenormalus kraujavimas iš gimdos, miomų išaugos ir dubens organų prolapsas.
Albertoje histerektomijos dažnis yra daugiau nei 20 procentų didesnis nei nacionalinis (328, palyginti su 269 100 000 suaugusių moterų), o Kanados sveikatos informacijos instituto (CIHI) duomenys rodo, kad provincijoje nuo 2010 m.
Histerektomija ir švietimas
Mūsų medicinos specialistų ir sveikatos tyrėjų komanda žino, kad histerektomija gali turėti ilgalaikių pasekmių sveikatai ir kad tam tikrose pacientų grupėse ji naudojama per daug. Mūsų tyrime pagrindinis dėmesys skiriamas moterų reprodukcinei sveikatai per visą gyvenimą, o visa apimanti vizija – moterų sveikatos ateitis būtų prioritetas. Norime suprasti, kam labiausiai gresia blogos sveikatos pasekmės, ir nustatyti strategijas, kaip sumažinti išvengiamos žalos.
Neseniai atliktame tyrime ištyrėme, ar žemesnio išsilavinimo moterims dažniau buvo atlikta histerektomija ir kokio amžiaus.
Mes išanalizavome duomenis iš Albertos rytojaus projekto, didelio, ilgalaikio tyrimo, kurio metu buvo stebima Albertanų sveikata ir lėtinės ligos. Per 15 metų ištyrėme beveik 35 000 moterų. Išvados buvo ryškios: 29,7 procento moterų, turinčių vidurinės mokyklos diplomą ar žemesnį išsilavinimą, buvo pašalinta gimda, palyginti su 14,7 procento, turinčiomis universitetinį išsilavinimą.
Įvertinus keletą socialinių ir medicininių veiksnių, paaiškėjo, kad moterims, turinčioms vidurinį išsilavinimą, gimdos pašalinimas buvo maždaug 1,7 karto didesnis nei universitetinį išsilavinimą turinčioms moterims. Netgi moterims, turinčioms aukštąjį išsilavinimą, gimdos pašalinimas buvo maždaug 1,6 karto didesnis nei toms, kurios įgijo universitetinį išsilavinimą.
Mes taip pat nustatėme, kad mažesnis išsilavinimas reiškia, kad moterims buvo didesnė tikimybė atlikti operaciją jaunesniame amžiuje ir prieš menopauzę. Šis laikas yra svarbus, nes gimdos pašalinimas, atliktas prieš natūralią menopauzę, padidina širdies ir kraujagyslių ligų, osteoporozės ir ankstesnių menopauzės simptomų riziką.
Socialiniai skirtumai
Mūsų išvados kelia svarbių klausimų apie socialinius Kanados medicinos priežiūros skirtumus. Žinome, kad žemesnį išsilavinimą turinčios moterys dažnai susiduria su ekonominiais iššūkiais, kurie gali apriboti prieigą prie alternatyvaus gydymo.
Pavyzdžiui, jei įdarbinimas nesuteikia papildomos naudos sveikatai, kad būtų padengtos medicinos valdymo išlaidos, moterys gali manyti, kad chirurgija, kuriai taikoma Kanados visuotinė sveikatos priežiūros sistema, yra vienintelė perspektyvi galimybė. Be to, jie gali turėti mažiau galimybių kreiptis į sveikatos priežiūros paslaugų teikėjus, kurie yra susipažinę su naujesniais nechirurginiais gydymo būdais arba nori juos pasiūlyti.
Moterys, turinčios nesaugų darbą arba turinčios daugybę vaidmenų darbe ir namuose, gali nepajėgti susidoroti su nenuspėjamais simptomais, tokiais kaip nenuspėjamas kraujavimas iš gimdos, todėl jos anksčiau pasirenka tikslesnį gydymą.
Mūsų tyrime taip pat kyla klausimas, ar sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai gali labiau rekomenduoti operaciją mažiau išsilavinusioms moterims, galbūt dėl šališkumo ar prielaidų apie moterų gebėjimą sau leisti ar valdyti nechirurginį gydymą.
Taip pat gali būti, kad žemesnį išsilavinimą turinčių moterų sveikatos raštingumas gali būti mažesnis, o tai gali turėti įtakos jų gebėjimui priimti pagrįstus sprendimus arba dalyvauti priimant bendrus sprendimus. Mažesnė tikimybė abejoti gydytojo rekomendacijomis ar ieškoti antrosios nuomonės gali padidinti operacijos tikimybę.
Akivaizdu, kad nepaisant medicinos pažangos, mažinančios histerektomijos poreikį, įvairiose moterų grupėse jos naudojimas labai skiriasi. Tai rodo, kad kai kurių operacijų priežastis nėra medicininė būtinybė ir jų galima išvengti. Mūsų tyrimas papildo vis daugiau įrodymų, reikalaujančių daugiau dėmesio skirti socialiniams moterų reprodukcinės sveikatos veiksniams. Tikimės, kad norint pašalinti šiuos skirtumus, reikės kelių metodų.
Pirmiausia labai svarbu gerinti visų moterų informaciją apie nechirurginį gydymą ir galimybę jį gauti, taip pat prireikus jį pritaikyti toms, kurios turi mažiau išsilavinimą. Viena iš galimų tobulinimo sričių yra neseniai Kanados įsipareigojimas federaliniu būdu padengti gimstamumo kontrolę, nes tai gali būti puikus gydymas tokioms ligoms kaip sunkus kraujavimas iš gimdos.
Investuoti į dubens dugno fizioterapiją būtina ir siekiant užtikrinti, kad nechirurginis dubens organų iškritimo gydymas būtų prieinamas kiekvienam.
Antra, skubiai reikia didinti sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų informuotumą apie bendro sprendimų priėmimo svarbą ir nesąmoningo šališkumo klausimą.
Galiausiai, intervencijos, skirtos gerinti žemesnį išsilavinimą turinčių moterų sveikatos raštingumą, yra labai svarbios, kad pacientai galėtų aktyviau dalyvauti priimant sprendimus dėl sveikatos priežiūros. Tai taip pat gali sumažinti tikimybę, kad bus išvengta histerektomijos ir vėlesnių ilgalaikių sveikatos problemų.