Johnso Hopkinso medicinos mokslininkų atliktame tyrime daroma išvada, kad dažniausiai naudojami paciento rankos padėties nustatymo būdai kraujospūdžio (BP) patikros metu gali iš esmės pervertinti tyrimo rezultatus ir gali sukelti klaidingą hipertenzijos diagnozę.
Ataskaitoje apie tyrimą, kuris buvo paskelbtas spalio 7 d JAMA vidaus medicinatyrėjai ištyrė trijų skirtingų rankų padėčių poveikį: rankos, atremtos į stalą, rankos, atremtos į juosmenį, ir neatremtos rankos, pakabintos paciento šone.
Tyrėjai išsiaiškino, kad sistolinis spaudimas per juosmens atramą (didžiausias AKS rodmuo) buvo beveik 4 mmHg, o neatremta ranka, kabanti šone, pervertino sistolinį spaudimą beveik 7 mmHg.
Išvados patvirtina, kad rankos padėtis turi „didžiulį skirtumą“, kai reikia tiksliai išmatuoti kraujospūdį, sako Tammy Brady, MD, Ph.D., klinikinių tyrimų viceprezidentė Johnso Hopkinso universiteto Pediatrijos katedroje. Medicina, Johns Hopkins vaikų centro vaikų hipertenzijos programos medicinos direktorius, Welch prevencijos, epidemiologijos ir klinikinių tyrimų centro direktoriaus pavaduotojas ir vyresnysis tyrimo autorius.
Tyrėjai priduria, kad svarbu laikytis klinikinių gairių, reikalaujančių tvirtai palaikyti ant stalo ar kito paviršiaus matuojant kraujospūdį.
Remiantis Amerikos širdies asociacijos duomenimis, beveik pusė JAV suaugusiųjų turi padidėjusį kraujospūdį – diagnozė nustatoma, kai išmatuota kraujagyslėmis tekančio kraujo jėga yra didesnė nei paprastai laikoma normalia – vidutiniškai 120/80.
Negydomas aukštas kraujospūdis padidina insulto, širdies priepuolio ir kitų rimtų širdies ir kraujagyslių ligų riziką. Kadangi hipertenzija gali sukelti minimalius simptomus arba jų visai nebūti, ankstyvas ir dažnas patikrinimas įprastų patikrinimų metu yra laikomas kertiniu hipertenzijos valdymo akmeniu.
Daugeliu atvejų gyvenimo būdo pokyčiai, tokie kaip svorio metimas, sveika mityba ir mankšta, taip pat gydymas bet kuriuo iš įvairių vaistų, gali kontroliuoti BP.
Naujausiose Amerikos širdies asociacijos klinikinės praktikos gairėse pabrėžiami keli pagrindiniai tikslaus matavimo žingsniai, įskaitant tinkamą manžetės dydį, atramą nugarai, pėdas ant grindų nesukryžiuotomis kojomis ir tinkamą rankų padėtį, kai reguliuojamas AKS vidurys. manžetė yra širdies viduryje ant rankos, atremtos ant stalo ar stalo.
Nepaisant šių rekomendacijų, mokslininkai teigia, kad AKS per dažnai matuojamas pacientams sėdint ant tyrimo stalo be jokios arba netinkamos rankos atramos. Kai kuriais atvejais gydytojas laiko ranką arba pacientas laiko ranką ant kelių.
Naujajame Johnso Hopkinso tyrime mokslininkai nuo 2022 m. rugpjūčio 9 d. iki 2023 m. birželio 1 d. įdarbino 133 suaugusius dalyvius (78 % juodaodžių, 52 % moterų). Tyrimo dalyviai, kurių amžius svyravo nuo 18 iki 80 metų, buvo surūšiuoti atsitiktinai. į vieną iš šešių galimų grupių, kurios skyrėsi pagal trijų sėdimųjų rankų padėčių tvarką.
Matavimai buvo atliekami vieno apsilankymo metu nuo 9 iki 18 val. Prieš imantis kraujospūdžio matavimų, visi dalyviai iš pradžių ištuštino šlapimo pūsles, o po to dvi minutes vaikščiojo, kad imituotų tipišką klinikinį scenarijų, kai žmonės įeina į kliniką ar biurą prieš atliekant patikrinimą. . Tada jiems buvo atliktas penkių minučių poilsio laikotarpis sėdint, atremti nugaras ir kojas.
Kiekvienas asmuo, nešiojantis žasto kraujospūdžio manžetę, parinktą ir pasirinktą pagal žasto dydį, turėjo tris tris kartus išmatuoti skaitmeniniu kraujospūdžio prietaisu 30 sekundžių intervalu.
Atlikus kiekvieną trijų matavimų rinkinį, manžetė buvo nuimta, dalyviai vaikščiojo dvi minutes ir ilsėjosi penkias minutes. To paties vizito metu jiems buvo atliktas ketvirtasis trijų matavimų rinkinys, kai ranka buvo atremta į stalą – rinkinys buvo naudojamas gerai žinomiems AKS rodmenų skirtumams įvertinti. Visi matavimai buvo atlikti ramioje ir privačioje erdvėje, o dalyvių buvo paprašyta nekalbėti su tyrėjais ir nenaudoti savo telefonų per atranką.
Tyrėjai išsiaiškino, kad BP matavimai, gauti taikant klinikinėje praktikoje dažnai naudojamą rankos padėtį – ranką ant kelių arba be atramos į šoną – buvo žymiai aukštesni už tuos, kurie buvo gauti, kai ranka buvo atremta į stalą, tai yra standartinė, rekomenduojama rankos padėtis.
Laikydami ranką ant juosmens, sistolinis AKS – didžiausias rodmens skaičius arba kraujo tekėjimo jėga, kai jis išpumpuojamas iš širdies, – 3,9 mmHg, o diastolinis kraujospūdis – apatinis skaičius arba slėgis arterijose, kai širdis atsipalaiduoja tarp dūžių, 4,0 mmHg. Neparemta ranka šone padidino sistolinį kraujospūdį 6,5 mmHg, o diastolinį – 4,4 mmHg.
„Jei nuolat matuojate kraujospūdį neparemta ranka ir dėl to AKS yra pervertintas 6,5 mmHg, tai yra potencialus skirtumas tarp sistolinio AKS 123 ir 130 arba 133 ir 140 – tai laikoma 2 stadijos hipertenzija. sako Sherry Liu, MHS, epidemiologijos tyrimų koordinatorė Welch prevencijos, epidemiologijos ir klinikinių tyrimų centre, Epidemiologijos katedroje, Johns Hopkins Bloomberg visuomenės sveikatos mokykloje ir tyrimo autorė.
Tyrėjai įspėja, kad jų tyrimo rezultatai gali būti taikomi tik atliekant patikrinimus naudojant automatinius BP įrenginius ir negali būti taikomi rodmenims, atliekamiems naudojant kitus BP įrenginius.
Tačiau Brady teigia, kad išvados rodo, kad gydytojai turi daugiau dėmesio skirti geriausios praktikos gairėms ir kad pacientai „turi pasisakyti už save klinikinėje aplinkoje ir matuodami AKS namuose“.