Remiantis nauju tyrimu, ar dializė yra geriausias pasirinkimas inkstų nepakankamumui gydyti ir, jei taip, kada pradėti, gali nusipelnyti atidžiau apsvarstyti.
Stanfordo medicinos tyrėjai ir jų kolegos nustatė, kad vyresnio amžiaus žmonėms, kurie nebuvo pakankamai sveiki, kad būtų galima persodinti inkstą, pradėjus dializę, kai jų inkstų funkcija nukrito žemiau tam tikros ribos, užuot laukęs, suteikė jiems dar maždaug vieną gyvenimo savaitę.
Kritiškiau, galbūt, be laiko, praleisto atliekant dializę, ligoninėse ar priežiūros įstaigose jie praleido dar dvi savaites.
„Ar tikrai taip nori elgtis 75 ar 80 metų pacientas? – paklausė vyresnioji mokslo inžinierė Maria Montez Rath, mokslų daktarė.
Montezas Rathas yra pagrindinis tyrimo apie dializę, gyvenimo trukmę ir namuose praleistą laiką autorius Vidaus ligų metraščiai. Manjula Tamura, MD, nefrologijos profesorius, yra vyresnysis autorius.
„Visiems pacientams, bet ypač vyresnio amžiaus žmonėms, labai svarbu suprasti kompromisus”, – sakė Tamura. „Jie ir jų gydytojai turėtų atidžiai apsvarstyti, ar ir kada pradėti dializę.”
Pacientai, sergantys inkstų nepakankamumu ir pakankamai sveiki transplantacijai, gali gauti paaukotą inkstą, kuris išvalys jų kraują nuo toksinų ir skysčių pertekliaus. Tačiau ši galimybė nepasiekiama daugeliui vyresnio amžiaus žmonių, kurie turi papildomų sveikatos sutrikimų, tokių kaip širdies ar plaučių liga arba vėžys.
Tokiems pacientams gydytojai dažnai rekomenduoja dializę – gydymą, kuris valo kraują kaip sveiki inkstai – kai pacientams progresuoja inkstų nepakankamumas. Manoma, kad pacientai serga inkstų nepakankamumu, kai jų įvertintas glomerulų filtracijos greitis (eGFR), kuris yra inkstų funkcijos matas, nukrenta žemiau 15.
Pacientai ir jų šeimos nariai kartais mano, kad dializė yra vienintelė galimybė arba kad ji žymiai pailgins gyvenimą, sakė Montezas Rathas. „Jie dažnai sako „taip“ dializei, iš tikrųjų nesuprasdami, ką tai reiškia.
Tačiau pacientai gali vartoti vaistus vietoj dializės, kad valdytų inkstų nepakankamumo simptomus, tokius kaip skysčių susilaikymas, niežulys ir pykinimas, sakė Tamura. Ji pridūrė, kad dializė turi šalutinį poveikį, pavyzdžiui, mėšlungį ir nuovargį, todėl paprastai reikia tris ar keturias valandas apsilankyti klinikoje tris kartus per savaitę.
„Tai gana intensyvi terapija, dėl kurios reikia iš esmės pakeisti gyvenimo būdą“, – sakė ji.
Gyvenimo trukmė ir laikas namuose
Tyrėjai atliko tyrimą, siekdami įvertinti, ką dializė reiškia vyresnio amžiaus žmonėms, kuriems negalima atlikti transplantacijos: ar ir kiek ji pailgina gyvenimą, taip pat santykinį dienų, praleistų stacionare, pavyzdžiui, ligoninėje, slaugos namuose ar reabilitacijos centre, skaičių. .
Grupė įvertino 20 440 pacientų (98 % iš jų vyrų) iš JAV veteranų reikalų departamento sveikatos įrašus 2010–2018 m. Pacientai buvo 65 metų ir vyresni, sirgo lėtiniu inkstų nepakankamumu, jiems nebuvo atlikta transplantacija, o eGFR buvo mažesnis nei 12.
Imituodami atsitiktinių imčių klinikinį tyrimą su elektroniniais sveikatos įrašais, jie suskirstė pacientus į grupes: tuos, kuriems dializė buvo pradėta nedelsiant, ir tuos, kurie laukė mažiausiai mėnesį. Per trejus metus maždaug pusė pacientų, kurie laukė, niekada nepradėjo dializės.
Iš karto pradėję dializę pacientai gyveno vidutiniškai devyniomis dienomis ilgiau nei tie, kurie laukė, tačiau stacionare jie praleido 13 dienų ilgiau. Amžius turėjo įtakos: 65–79 metų pacientai, kuriems dializė buvo pradėta iš karto, vidutiniškai gyveno 17 dienų mažiau, o stacionare praleido dar 14 dienų; 80 metų ir vyresni pacientai, kuriems dializė buvo pradėta iš karto, vidutiniškai gyveno 60 dienų ilgiau, bet stacionare praleido dar 13 dienų.
Niekada nedializuojami pacientai mirė vidutiniškai 77 dienomis anksčiau nei tie, kuriems dializė buvo pradėta nedelsiant, tačiau namuose jie praleido dar 14 dienų.
„Tyrimas mums rodo, kad jei pradėsite dializę iš karto, galite išgyventi ilgiau, tačiau daug laiko skirsite dializei ir jums labiau tikėtina, kad reikės hospitalizuoti“, – sakė Montezas Rathas.
Tamura pažymėjo, kad gydytojai kartais rekomenduoja dializę, nes nori suteikti pacientams vilties arba dėl to, kad gydymo trūkumai ne visada buvo aiškūs. Tačiau tyrimas rodo, kad gydytojai ir pacientai gali norėti palaukti, kol eGFR toliau sumažės, sakė Tamura, ir prieš pradėdami dializę turėtų atsižvelgti į simptomus bei asmeninius pageidavimus.
„Skirtingi pacientai turės skirtingus tikslus“, – sakė ji. „Kai kuriems tai yra palaima turėti šią dializės galimybę, o kitiems tai gali būti našta.”
Ji pridūrė, kad gali būti naudinga, jei gydytojai pateiks dializę silpniems, vyresnio amžiaus žmonėms kaip paliatyvų gydymą, pirmiausia skirtą simptomams palengvinti.
„Šiuo metu dializė pacientams dažnai įvardijama kaip pasirinkimas tarp gyvybės ir mirties“, – sakė ji.
„Kai jis pateikiamas tokiu būdu, pacientai neturi vietos svarstyti, ar gydymas atitinka jų tikslus, ir jie yra linkę pervertinti naudą ir gerovę, kurią gali patirti. Tačiau kai gydymas yra suformuluotas kaip palengvinantis simptomus, pacientai gali lengviau suprasti, kad yra kompromisų“.