Sepsis yra pagrindinė mirties ir negalios priežastis ir pagrindinis valstybinių ir federalinių ligoninių kokybės priemonių tikslas. Pacientų, sergančių sepsiu, mirtingumas ligoninėje dažnai matuojamas palyginimui, kurį atlieka tiek mokslininkai, tiek politikos formuotojai. Pavyzdžiui, Niujorke sepsio reglamentai įpareigoja pranešti apie pagal riziką įvertintą mirtingumą ligoninėje, o ligoninės, kurių mirtingumas ligoninėje yra mažesnis arba didesnis nei tikėtasi, viešai įvardijamos kaip gerai ar prastai veikiančios.
Ankstesniuose tyrimuose buvo pranešta, kad saugos tinklo ligoninėse (kuriose susiduriama su unikaliais iššūkiais, įskaitant mažiau išteklių, skirtų neproporcingai didelei nepakankamai apdraustų ir didelės rizikos pacientų daliai gydyti) pacientų, sergančių sepsiu, mirtingumas, atsižvelgiant į riziką, yra didesnis nei kitų ligonių mirtingumas. saugos tinklo ligoninėse.
Tačiau kritinės būklės pacientų mirtingumas ligoninėje gali tinkamai neatspindėti trumpalaikio mirtingumo visose ligoninėse. Ligoninės mirtingumui įtakos turi kiti kintamieji, įskaitant perkėlimo į ligoninę praktiką, dėl kurios trumpalaikės mirties priskyrimas iš ligoninės perkeliamas į kitas vietas. Saugos tinklo ligoninės gali turėti kitokią prieigą arba galimybę perkelti pacientus, palyginti su ligoninėmis, kuriose nėra saugos tinklo.
Naujame tyrime Bostono universiteto Chobanian & Avedisian medicinos mokyklos mokslininkai nustatė, kad saugos tinklo ligoninėse mirštamumas yra didesnis nei ligoninėse, kuriose nėra saugos tinklo, tačiau jų mirtingumas per 30 dienų – nešališkas trumpalaikio mirtingumo matas. iš tikrųjų nesiskiria. Išvados pasirodo internete JAMA tinklas atidarytas.
„Nors mirtingumo rodiklių skirtumai yra nedideli, tačiau rezultatų rodiklių skirtumų pakanka, kad ligoninių reitingai reikšmingai paveiktų. Dabartinės ar būsimos valstijos ir federalinės kokybės priemonės, pagal kurias mirštamumas ligoninėje naudojamas kaip kokybės rodiklis, gali nesąžiningai nubausti saugos tinklo ligonines. “ paaiškino atitinkama autorė Anica Law, MD, MS, mokyklos medicinos docentė.
Tyrėjai atliko retrospektyvią 66 metų ir vyresnių sepsiu sergančių pacientų, kurie buvo paguldyti į intensyviosios terapijos skyrių nuo 2011 m. sausio 1 d. iki 2019 m. gruodžio 31 d.
„Nors mirtingumas ligoninėje dažnai pasirenkamas kaip baigties matas dėl to, kad jį galima rasti ieškinių duomenų bazėse ir ligoninių medicininiuose įrašuose be tolesnio stebėjimo po hospitalizavimo, 30 dienų priemonė yra svarbi norint tiksliai suprasti tikrąjį trumpalaikį mirtingumo rodiklį. “, – sakė Law, kuris taip pat yra Bostono medicinos centro pulmonologas ir kritinės priežiūros gydytojas.
Pasak tyrėjų, panašu, kad skirtumas iš dalies atsirado dėl to, kad ligoninės, kuriose nėra saugos tinklo, daugiau pacientų išleidžiama į ligoninę, o tai perkelia trumpalaikio mirtingumo priskyrimą nuo hospitalizavimo indekso. „Kai įtraukiami duomenys po hospitalizacijos, kaip tai daroma atliekant 30 dienų mirtingumo analizę, gaunamas tikslesnis vaizdas apie tai, kas iš tikrųjų miršta per trumpą laiką, ir pamatysite, kad nebėra skirtumo tarp saugumo ir nesaugumo. tinklo ligoninės“.
Medicare ir Medicaid paslaugų centrai (CMS) jau įteisino proceso priemonę, kuri įvertina, ar ligoninės efektyviai atlieka pagrindinius sepsio priežiūros veiksmus, įskaitant antibiotikų inicijavimą. CMS šiuo metu svarsto galimybę įdiegti nacionalinę sepsio baigties priemonę; kol kas nežinoma, ar CMS matuos mirtingumą ligoninėje, ar 30 dienų mirtingumą.