Naujo tyrimo, kurį atliko Teksaso universiteto MD Andersono vėžio centro mokslininkai, rezultatai palaiko standartinį tikslesnės intensyvumo moduliuotos spindulinės terapijos (IMRT) taikymą, o ne alternatyvią 3D-konformalią radioterapiją (3D-CRT) pacientams, kuriems nerezekuojamas, lokaliai pažengęs. nesmulkialąstelinis plaučių vėžys (NSLPV). Šiandien paskelbtas tyrimas JAMA onkologijaatskleidė mažiau šalutinių poveikių naudojant IMRT ir panašius išgyvenamumo rezultatus.
Perspektyvi antrinė ilgalaikių rezultatų analizė iš 483 pacientų, dalyvavusių III fazės NRG Oncology-RTOG 0617 atsitiktinių imčių tyrime, parodė, kad tiems, kurie buvo gydyti 3D-CRT, buvo žymiai didesnė tikimybė patirti sunkų pneumonitą – plaučių uždegimą, nei pacientams, gydytiems IMRT. su atitinkamais 8,2% ir 3,5% tarifais.
Pasak pagrindinio autoriaus Stepheno Chuno, MD, radiacinės onkologijos docento, šis tyrimas turėtų užbaigti ilgą diskusiją dėl optimalios radiacijos technikos lokaliai pažengusiems NSCLC.
„3D-CRT yra pradinis metodas, naudojamas daugiau nei 50 metų. Mūsų išvados rodo, kad atėjo laikas reguliariai taikyti IMRT, o ne 3D-CRT plaučių vėžiui gydyti, kaip tai darėme prieš kelis dešimtmečius prostatos, išangės ir smegenų augliams”, – sakė Chun. . „Patobulintas IMRT tikslumas suteikia realią naudą pacientams, sergantiems lokaliai išplitusiu plaučių vėžiu.
3D-CRT nukreipia ir formuoja spinduliuotę tiesiomis linijomis, nukreiptomis į navikus, tačiau jai trūksta galimybės išlenkti ir sulenkti iki sudėtingų formų, todėl netoliese esantys organai yra be reikalo. Dešimtajame dešimtmetyje sukurtas IMRT naudoja pažangius skaičiavimo metodus, kad dinamiškai moduliuotų daugybę spinduliuotės pluoštų, kad spinduliuotė būtų pritaikyta navikų formai.
Nors tai gali tiksliau perduoti spinduliuotę ir išsaugoti normalius audinius, spinduliuotę iš kelių krypčių taip pat gali susidaryti didelis plotas, veikiamas mažos dozės spinduliuotės, mažesnės nei 5 Gray (Gy), vadinama mažos dozės spinduliuotės vonia.
Nežinomas, ilgalaikis šios mažos dozės vonios poveikis plaučiams paskatino istorines diskusijas dėl IMRT ir 3D-CRT sergant plaučių vėžiu, nepaisant reikšmingų kitų IMRT pranašumų įrodymų. Šiame tyrime mokslininkai parodė, kad mažos dozės spinduliuotės vonia nebuvo susijusi su antrinio vėžio pertekliumi, ilgalaikiu toksiškumu ar išgyvenimu su ilgalaikiu stebėjimu.
Pacientų bendras išgyvenamumas per IMRT buvo geresnis, bet statistiškai panašus (30,8 %), palyginti su 3D-CRT (26,6 %), taip pat išgyvenamumas be ligos progresavimo (16,5 % ir 14,6 %). Apibendrinant, šie rezultatai buvo palankūs IMRT, nors IMRT grupės pacientams buvo žymiai didesni navikai ir daugiau navikų nepalankiose vietose prie širdies.
Šios išvados taip pat pabrėžia IMRT naudojimo svarbą, siekiant sumažinti širdies apšvitą nuo 20 iki 60 Gy. Istorinis susirūpinimas visų pirma buvo susijęs su plaučių poveikiu, tačiau šis tyrimas parodė, kad širdies kiekis, veikiamas 40 Gy, nepriklausomai numatė išgyvenimą daugiamatėje analizėje. Tiksliau, pacientų, kurių širdis buvo veikiama mažiau nei 20 % 40 Gy, vidutinis išgyvenamumas buvo žymiai geresnis – 2,4 metų, palyginti su 1,7 metų pacientų, kurių širdis buvo veikiama daugiau nei 20 % 40 Gy.
Pasak Chun, šie duomenys patvirtina pastangas apriboti širdies, gaunančios 40 Gy, tūrį, siekiant mažiau nei 20% kaip naujas radiacijos planavimo tikslas.
„Kadangi daug pacientų ilgai išgyvena dėl lokaliai išplitusio plaučių vėžio, širdies apšvita nebegali būti pasekma“, – sakė Chun. „Atėjo laikas mums sutelkti dėmesį į maksimalų spinduliuotės tikslumą ir atitiktį, kad sumažintume širdies ir plaučių apšvitą ir atsikratytume istorinių rūpesčių dėl mažų dozių vonios.