Vaikystės vakcinacijos lygis mažėjo JAV, ypač nuo Covidid-19 pandemijos pradžios. Mažesnis imuniteto lygis paskatino tymų atvejų atgimimą, įskaitant neseniai vykusį protrūkį Vakarų Teksase, kuris užkrėtė daugiau nei 620 žmonių, dėl kurių buvo 64 hospitalizacijos ir dviejų vaikų mirtys.
Jei imunizacijos rodikliai ilgą laiką mažėja, tymai ir net kitos sunaikintos ligos, tokios kaip rubella ir poliomielitas, vieną dieną galėtų sugrįžti JAV, teigiama naujame „Stanford Medicine“ ir kitų universitetų tyrėjų tyrime.
Tyrimas, kuris buvo paskelbtas Jamanaudojo didelio masto epidemiologinį modeliavimą, kad būtų imituojamas infekcinių ligų plitimas JAV esant įvairiems vaikystės vakcinacijoms.
Net esant dabartiniam imunizacijos greičiui, tyrėjai prognozuoja, kad tymai vėl gali tapti endeminiai – cirkuliuojantys JAV – su dviem dešimtmečiais; Dėl mažo skiepijimo sumažėjimo tai gali įvykti greičiau. Tačiau nedidelis vakcinų aprėpties padidėjimas to išvengtų.
Pagrindinis autorius Mathew Kiang, SCD, epidemiologijos ir gyventojų sveikatos docentas, ir vyresnysis autorius Nathanas LO, MD, Ph.D., Ph.D.
Stanfordas kalbėjosi su Kiang ir Lo, kad sužinotų daugiau.
Kodėl manote, kad šis tyrimas buvo svarbus?
Nathanas LO: Mes matėme nerimą keliantį įprastų vaikų skiepų modelį. Pandemijos metu sveikatos priežiūros paslaugos sutrikdė, tačiau prieš šį laikotarpį sumažėjo ir nuo to laiko paspartino dėl daugelio priežasčių. Žmonės apsižvalgo ir sako: „Mes nematome šių ligų.
Kodėl turėtume skiepyti prieš juos? „Yra bendras nuovargis su vakcinomis. Ir yra nepasitikėjimas ir dezinformacija apie vakcinų efektyvumą ir saugumą.
Mathew Kiang: Mažėjant vakcinacijoms, poveikis nebus tiesioginis. Mes norėjome sužinoti: kada pamatysime, kokį poveikį sprendimai bus diskutuojami ir priimami dabar?
LO: Tiksliau, mes norėjome pažvelgti į kai kurias pagrindines ligas, kurios buvo pašalintos iš JAV skiepijant, tai reiškia, kad jos nuolat nesiskirsto šalyje. Tai apima tymus, poliomielitus, rubelius ir difteriją, kuri gali turėti baisių komplikacijų, tokių kaip visą gyvenimą trunkanti paralyžius, apsigimimai ir mirtis.
Kaip modeliavai, kas nutiks?
LO: Mes panaudojome didelio masto epidemiologinį modelį, kad imituotume visus JAV gyvenančius asmenis ir priskyrėme jiems amžių, skiepijimo būklę, imunitetą, gyvenamosios vietos būklę ir tt. Tada mes imituojome, kaip infekcijos plinta skirtingomis vakcinos sąlygomis. Modelis daro prielaidą, kad ligas įveda tas, kuris keliauja į užsienį ir jas grąžina, dažniausiai JAV pilietis, kuris nėra paskiepytas.
Šiuo metu tiek daug žmonių yra apsaugoti nuo skiepijimo, kad ligos netapo toli. Bet jei skiepai mažėja ilgesniu laikotarpiu, pradedate pastebėti, kad protrūkiai padidėja dydis ir dažnis. Galų gale matote nuolatinį, nuolatinį perdavimą, tai reiškia, kad šios ligos tampa endeminės – jos vėl tampa buitiniais vardais.
Kas greičiausiai nutiks su šiomis ligomis, jei skiepai bus dabartiniu lygiu?
Kiang: Esant dabartiniams tarifams, mes laikėmės konservatyvaus požiūrio, naudodamiesi vidutiniu vakcinacijos lygiu nuo 2004 iki 2023 m. Naudodamiesi tymais, mes nustatėme, kad jau esame katastrofos krituliai. Jei vakcinacijos procentas išlieka tas pats, modelis prognozuoja, kad tymai gali tapti endeminiai maždaug per 20 metų.
Tai reiškia maždaug 851 300 atvejų per 25 metus, dėl kurių hospitalizavo 170 200 ir 2 550 mirčių. Kitos ligos greičiausiai netaps endeminėmis pagal status quo.
Kodėl tymai gali tapti endeminiai, o ne kiti?
LO: tymai yra viena iš esančių infekcinių ligų, todėl žmonių, kurie turi būti apsaugoti nuo to, kad jos plisti, skaičius yra ypač didelis. Pavyzdžiui, poliomielitas, difterija ir rubelė vis dar yra daug užkrečiami nei Covidid-19, tačiau tymai yra kitokio rutulio parke, o vienas asmuo užkrečia iki 20 kitų (nors mūsų modelis buvo konservatyvus 12) visiškai jautrioje populiacijoje.
Taip pat MMR (tymai, kiaulytė ir rubelė) vakcina tapo ypač prieštaringai vertinama, iš dalies dėl apgaulingų medicininių tyrimų, dėl kurių kėlė susirūpinimą dėl saugos, istoriją; Buvo įtikinamai parodyta, kad nėra jokio ryšio su autizmu. Tyrimai taip pat dažnesni visame pasaulyje, todėl keliautojai labiau linkę jį sugrąžinti.
Kiangas: Ligą importuojantys keliautojai yra tarsi rungtynės, o „The Tinder“ yra nepakankamai vikaka. Naudodamiesi tymais, jūs įmesite daug rungtynių, ir galiausiai kažkas nutiks.
Kas, jūsų manymu, įvyks, jei mažiau žmonių bus paskiepyti?
Kiang: Jei šiandien skiepai sumažėtų net 10%, tymų atvejai per ateinančius 25 metus padidėtų iki 11,1 mln. Jei skiepijimo procentas būtų sumažintas per pusę, mes tikėtume, kad 51,2 mln. Mažų atvejų, 9,9 mln.
Tai lėmė 10,3 mln. Hospitalizacijų ir 159 200 mirčių, taip pat maždaug 51 200 vaikų, sergančių neurologinėmis komplikacijomis po mirties, 10 700 apsigimimų atvejų dėl rubos ir 5400 žmonių, paralyžiuotų iš poliomielito.
Tyrimai taps endeminiai per mažiau nei penkerius metus, o rubelė taps endemija mažiau nei 20. Tokiomis sąlygomis poliomielitas tapo endeminis maždaug per pusę modeliavimo maždaug per 20 metų.
Kokius skirtumus radote valstybiniu lygmeniu?
Kiang: Masačusetso valstijos skiepijimo procentas yra didelis ir buvo nuolat maža rizika. Tiek Kalifornijoje, tiek Teksase buvo didesnė rizika, net po to, kai buvo apskaičiuojami didesni gyventojų skaičiaus dydis, nes abiejų skiepų lygis sumažėjo ir kelionių į tas valstijas daug kas keliauja. Mūsų modelis manė, kad tarp valstybinių linijų infekcijų nebuvo išplitusi, todėl skaičiai gali būti nepakankamai įvertinti.
Jei šios ligos tampa vis labiau paplitusios, kam gresia pavojus?
LO: Nevakcinuotiems žmonėms labiausiai gresia infekcija ir baisios komplikacijos. Tai apima kūdikius, ypač tuos, kurie nuo 6 iki 12 mėnesių, kurie iš motinų nyko antikūnų, tačiau dar negali gauti savo pirmosios MMR vakcinos dozės.
Kitiems taip pat gresia pavojus. Taip pat gali kilti pavojus žmonėms, kuriems yra imunitetas, kuris yra didelis JAV gyventojų segmentas. Nors mažėjančios vakcinacijos poveikis nebus tiesioginis, galų gale galėtume pamatyti baisių komplikacijų iš ligų, su kuriomis šiandien daugumai gydytojų nebuvo susidūrę, grąžinimas dešimtmečių sėkmingo imunizacijos dėka.
Kurie iš jūsų scenarijų greičiausiai gros?
LO: Įsivaizduojama, kad vakcinų aprėptis ir toliau mažėja, tymų protrūkiai tampa didesni ir dažnesni, o galiausiai tymai vėl tampa endeminiai. Tikimės, kad tam tikra dalis nevakcinuotos gyventojų siekia skiepyti dėl skiepijimo, o valstybiniai ir vietos visuomenės sveikatos skyriai ir toliau daro savo gyvybiškai svarbų darbą reaguodami į protrūkį, leisdami mums atkurti pašalinimą.
Mes galime įsitraukti į tokį modelį. Jei pradėtume pastebėti didelius vaikų skiepijimo grafiko ir politikos bei aprėpties pokyčius, kurie iš tikrųjų sumažėja, pateksite į pasaulį, kuriame nerimaujate dėl tokių ligų, kaip poliomiepos ir rubos, tačiau tai greičiausiai užtruks daugiau nei dešimtmetį ar daugiau. Jei taip nutiktų, jūs negalite tiesiog apversti jungiklio – jei šios ligos bus paleistos, prireiktų laiko jas vėl pašalinti.
Ką tėvai, teikėjai ir kiti turėtų daryti remdamiesi šiais rezultatais?
LO: Aš raginčiau tėvus, kurie nėra tikri dėl skiepijimo, kad aptartų tai su savo pediatru ir tikėtų mūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjais. Tikimės, kad mūsų tyrimas taip pat pateikia duomenis federaliniams ir valstijų pareigūnams, vakcinų gairių komitetams ir kitiems suprasti, kas nutiks, jei bus priimami sprendimai, dėl kurių sumažėja skiepijimas.
Naudodamiesi tymais, mes tiesiai ant gaubto. Padidėjęs vakcinacijos lygis tik 5% sumažina tymų atvejų skaičių, saugiai atsiribojant nuo endeminio lygio. Tai yra mažos procentų rūšys, kurios tikrai gali būti taškas. Gali būti, kad nedidelis gyventojų segmentas čia gali pakeisti.
Kiang: Verta pabrėžti, kad šiuo metu tikrai neturėtų būti jokių atvejų, nes šių ligų galima išvengti. Viskas, kas viršija nulį, yra tragiška. Kai kalbate apie potencialiai tūkstančius ar milijonus, tai nesuvokiama.
Į tyrimą prisidėjo „Baylor“ medicinos koledžo, Rice universiteto ir Teksaso A&M universiteto tyrėjai.