Tikėtina, kad nedaugelis žmonių Jungtinėje Karalystėje, sergančių ankstyvos stadijos Alzheimerio liga, bus tinkami vartoti naujausius vaistus, kuriais siekiama sustabdyti ligos progresavimą, tačiau daugelis jų vis tiek bus nukreipti gydytis, rodo internete paskelbtas tyrimas. Neurologijos žurnalas Neurosurgery & Psychiatry.
Ligą modifikuojantys vaistai, lekanemabas ir donanemabas, lėtina pažinimo nuosmukį žmonėms, sergantiems ankstyvos stadijos Alzheimerio liga. Jiems Jungtinėje Karalystėje suteiktas „proveržio terapijos“ statusas dėl jų gebėjimo pašalinti iš smegenų beta amiloido baltymą, kurio kaupimasis, kaip manoma, turi pagrindinį vaidmenį vystant ligą.
Jau 2023 m. JAV licencijuotiems Alzheimerio ligos gydymui šie vaistai turėtų būti patvirtinti JK. Tačiau norint padidinti jų veiksmingumą, reikės daugybės klinikinio personalo ir diagnostinių bei stebėjimo testų ir nuskaitymų, pažymi mokslininkai.
Norėdami įvertinti galimą sveikatos priežiūros poreikio lygį, tyrėjai retrospektyviai įvertino pacientus, kurie 2022 m. sausio–birželio mėn. lankėsi penkiose bendruomenės atminties tarnybose Šiaurės ir Rytų Londone ir Nacionalinėje pažinimo sutrikimų tarnyboje.
Grupė norėjo nustatyti pacientų, kurie greičiausiai būtų nukreipti gydytis iš atminties tarnybų dėl šių naujų vaistų, ir tų, kurie galėtų būti tinkami gydyti juos iš specialistų tarnybos, dalį.
Iš viso buvo įtrauktos 1 017 pacientų anoniminės bylos, iš kurių 517 buvo gydomi bendruomenės atminties tarnybose, o 500 – specializuotose klinikose.
Šiek tiek daugiau nei 40% atminties paslaugų pacientų buvo vyrai; jų vidutinis amžius buvo 79 metai, o tik 14 % (72) jaunesni nei 70 metų. Išskyrus dėl neišsamių duomenų ir veiksnių, tokių kaip simptomų sunkumas, silpnumas ir kitos kartu egzistuojančios sąlygos, beveik 1 iš 3 (163; 31,5 %) buvo potencialiai tinkami gydytis naujais vaistais.
Iš jų 161 buvo atliktas neurologinis tyrimas; tačiau skysčių biomarkerių tyrimai buvo atlikti tik dviem pacientams. Tai atitinka mažiau nei 1% į tyrimą įtrauktų atminties klinikų pacientų, todėl „tai yra neatidėliotinas paslaugų plėtros poreikis, kad būtų galima nustatyti tinkamus pacientus“, pabrėžia mokslininkai.
Remdamiesi šiais skaičiais, jie siūlo: „Kadangi vidutinis atminties klinikų atvejų skaičius yra 815 ir 80 nacionaliniu mastu akredituotų atminties klinikų Anglijoje ir Šiaurės Airijoje, galbūt daugiau nei 20 000 žmonių per metus turės prieigą prie tokių patvirtinančių tyrimų.
Daugiausia specializuotos klinikos pacientų buvo vyrai (53 proc.) ir jie buvo jaunesni. Vidutinis jų amžius buvo 66 m., tačiau gerokai daugiau nei pusė (58 proc.; 290) buvo jaunesni nei 70 metų. Alzheimerio liga buvo dažniausia diagnozė (177; 35,5 proc.), po to – frontotemporalinė demencija (72 proc.; 14,5 proc.).
Daugumai iš jų (492) buvo atlikti diagnostiniai tyrimai: kompiuterinė tomografija arba magnetinio rezonanso tomografija. Skysčių biomarkerių tyrimai buvo atlikti beveik dviem trečdaliams (62%; 109/177) sergančiųjų Alzheimerio liga.
Tačiau po pašalinimų dėl silpnumo ir gydymo kontraindikacijų ir tt tik 40 % (70) Alzheimerio liga sergančių pacientų galėjo būti gydomi naujais vaistais, o tai sudaro tik 14 % visų specializuotose kognityvinėse klinikose peržiūrėtų atvejų. .
„Reikia sukurti sistemas, kurios padėtų susidoroti su šiuo galimu dideliu persiuntimo ir galutinio tinkamumo neatitikimu, kad būtų išvengta didelių paslaugų“, – pabrėžia mokslininkai.
Jie priduria: „Svarbi problema yra ta, kad dėl to, kad bendruomenės atminties klinikose trūksta biomarkerių tyrimų, klinikinis įtarimas dėl (Alzheimerio ligos) gali būti neteisingas mažiausiai 30 % atvejų.
Tiksli diagnozė sumažintų pacientų, kurie galiausiai gali gauti naujus gydymo būdus, skaičių. Tačiau tai būtų įmanoma tik naudojant patvirtinamuosius skysčių biomarkerius arba smegenų (PET) nuskaitymus, kurių JK atminties tarnybos paprastai nepasiekia, pažymi jie.
„Nors mūsų įvertinimų tikslumas yra ribotas, atsižvelgiant į dabartines kliūtis ankstyvam klinikiniam pristatymui ir siuntimui, mūsų tyrime pateikiami numatyti skaičiai, pagrįsti realiomis bendruomenės grupėmis“, – rašo jie.
Tikėtina, kad ankstyvųjų pažinimo problemų turinčių asmenų diagnostikos paslaugų paklausa išaugs tik tada, kai naujiems vaistams bus suteikta licencija ir juos oficialiai įvertins Nacionalinis sveikatos ir priežiūros meistriškumo institutas, „keldamas papildomus reikalavimus ir taip pernelyg apkrautoms paslaugoms“, – įspėja jie.
„Nors didelė dalis pacientų, lankančių atminties klinikas, gali būti nukreipti tirti dėl (ligą modifikuojančių vaistų nuo Alzheimerio ligos), tikėtina, kad tik mažuma jų tiks, kaip įrodo pacientai, gydomi specializuotose kognityvinėse tarnybose. Tam reikės į tai reikia atsižvelgti kuriant (šių vaistų) pristatymo būdus“, – daro išvadą jie.
Susietoje vedamajame straipsnyje daktaras Benjaminas Underwoodas iš Fulburno ligoninės, Kembridžo, pabrėžia tyrimo apribojimus. „Tai yra retrospektyvinė ir lieka keletas „nežinomų“ dalykų, įskaitant tai, kiek žmonių pasirinktų gydymą, jei būtų tinkamas, kiek atitiktų „amiloido pozityvumo“ kriterijus ir ar gydymo atsiradimas galėtų paskatinti daugiau žmonių apsilankyti“, – rašo jis. .
„Vis dėlto, jei šie gydymo būdai bus patvirtinti naudoti, čia pateiktas darbas padės planuoti paslaugas. Tai taip pat primena, kad tik mažumai žmonių bus tinkami šie gydymo būdai. Labai svarbu, kad paslaugos būtų sutelktos į didžiąją dalį žmonių, kuriems reikės kitokio gydymo ir priežiūros“, – apibendrina jis.