Naujosios Pietų Velso vyriausybė šią savaitę paskelbė reformas, kurios leis kai kuriems bendrosios praktikos gydytojams (GPS) gydyti ir potencialiai diagnozuoti dėmesio stokos hiperaktyvumo sutrikimą (ADHD).
Tam tikslas, kad ADHD būtų prieinamesnis ir pigesnis, ir tai seka Vakarų Australijos ir Kvinslendo pokyčius, kurie padidino GPS vaidmenį diagnozuojant ir skiriant ADHD.
Anksčiau tik specialistai (dažniausiai pediatrai ir psichiatrai) galėjo diagnozuoti ADHD ir paskirti dažniausiai vartojamus ADHD stimuliuojančius vaistus.
Ši reforma pateikia didelę ADHD priežiūros laukimo laiką ir daugeliui žmonių kainuoja per dideles.
Tačiau nors aukštesnio lygio GPS gydymui ADHD bus naudingas daugeliui pacientų, kai kuriems žmonėms, turintiems sudėtingesnius atvejus, vis tiek reikės pamatyti specialistą.
Kas planuojama NSW?
Pagal šią naują sistemą NSW vyriausybė siūlo dviejų pakopų planą.
Pirmajame etape bus mokoma apie 1000 bendrųjų GPS palaikyti nuolatinį ADHD vaistų skyrimą.
Antrame etape mažesnis skaičius, apie 100 GPS, gaus intensyvesnį mokymą atlikti ADHD vertinimus, diagnozės ir inicijuos ADHD vaistus.
Antrajam etapui pradinis dėmesys bus sutelktas į vaikus ir paauglius, o tada tyrimas bus susijęs su suaugusiaisiais.
Kodėl diagnozė yra labai svarbi žmonėms, sergantiems ADHD
Neseniai atliktas Senato tyrimas ADHD pabrėžė didėjantį supratimą apie kasdienes ADHD sergančių žmonių kovas visoje Australijoje.
Žmonės, sergantys ADHD, turi rimtų sunkumų dėl dėmesio, impulsyvumo ir hiperaktyvumo, o tai daro įtaką visą gyvenimo trukmę ir daugybę aplinkybių, kuriose žmonės gyvena, mokosi, dirba ir žaidžia.
ADHD yra susijęs su daugybe prastų rezultatų ir netgi susijęs su didesniu atsitiktinio sužalojimo ir mirties tempu.
Įrodyta, kad ADHD gydymas, pavyzdžiui, stimuliuojantys vaistai, yra saugūs, veiksmingi ir žymiai sumažinant neigiamų rezultatų riziką. Tačiau norėdamas gauti šiuos gydymo būdus, asmuo pirmiausia turi gauti diagnozę.
GPS gali atlikti svarbų vaidmenį valdant ADHD
Taip pat nekyla abejonių, kad GPS yra labiau prieinami nei specialistai, tiek dėl prieinamumo, tiek išlaidų.
Jie jau teikia nuolatinį įvairių lėtinių sveikatos sutrikimų, tokių kaip diabetas, padidėjęs kraujospūdis ir nutukimas, valdymą. Jie yra labai įgudę stebėti rezultatus ir koreguoti gydymo būdus.
Tinkamais mokymais jie suteikia ADHD priežiūrai daug perleidžiamų įgūdžių. Padidinti jų sugebėjimą perimti nuolatinį skyrimą žmonėms, kuriems diagnozuota ir stabilizuojama gydymas, yra maža rizika ir įrodė, kad jis yra veiksmingas atliekant įvairius tyrimus.
Vis dėlto, nors pasiūlymas padidinti GPS vaidmenį ADHD priežiūroje yra žingsnis teisinga linkme, tai nėra be iššūkių.
GPS gali stengtis įvertinti sudėtingus pacientus
Bendradarbiavimo priežiūra apima bendrosios praktikos gydytojus, dirbančius su specialistais ir specialistų komandomis, kad teiktų priežiūrą. Jei GPS neturi specialistų, kuriais galėtų pasikliauti ekspertų patarimais dėl nuolatinio valdymo, daugelis pasirinks teikti ADHD priežiūrą. Bus būtina nuolatinė parama ir tvirti ryšiai tarp specialistų ir pirminės priežiūros paslaugų.
GPS taip pat gali stengtis įvertinti ir diagnozuoti sudėtingus atvejus.
Didžioji dauguma ADHD sergančių žmonių turės ir kitų psichinės sveikatos sutrikimų, tačiau kai kurios iš šių kitų sąlygų (pvz., Nerimo sąlygos) taip pat gali sukelti simptomus, kurie atrodo kaip ADHD.
Šiose sudėtingose situacijose vis dar reikės specialistų paslaugų su daugiadalykėmis gydytojų ir sąjungininkų sveikatos paslaugų teikėjų (pvz., Psichologų ir ergoterapeutų) komandomis.
Norint užtikrinti aukštos kokybės priežiūrą ir sumažinti klaidingos diagnozės ir neteisingo gydymo potencialą, bus dar svarbiau, kad specialistai prireikus teiktų papildomas paslaugas.
Šiuo metu NSW pasiūlyme yra mažai išsamių, kaip bus palaikomos specialios daugiadalykės paslaugos, kad būtų užtikrinta, jog taip atsitiks. Ir finansavimo modelius tam reikės sukurti esamoms gairėms paremti.
Įvertinant GPS į vertinimą ir diagnozę, kad būtų pradėtas gydymas, yra teigiamas, tačiau pridedamas spaudimas valdyti vertinimą ir gydymą.
Žiniasklaidoje yra daugybė atvejų apie blogą diagnostinį procesą, kai pacientams buvo neteisingai diagnozuoti tokios ligos kaip ADHD po netinkamų įvertinimų. Šią praktiką gali paskatinti finansinis atlygis ir prastas įrodymais pagrįstų gairių taikymas.
Ar tai gali sukelti per didelę diagnozę? Ar teisinga po diagnozė?
Australijoje diskusijos apie tai, ar ADHD yra per daug diagnozuota, ar per daug diagnozuota. Realybė yra tokia, kad beveik neabejotinai yra abiejų mišinys.
Apskaičiuota, kad realūs ADHD procentai yra apie 7% Australijos vaikams ir 2,5% suaugusiųjų. Nors šie rodikliai daugelį metų išliko stabilūs, klinikinės diagnozės ir gydymo procentai dramatiškai padidėjo, ypač jaunoms moterims.
Maždaug 6% vaikų ir paauglių šiuo metu vartoja ADHD vaistus, panašius į faktinį ADHD procentą gyventojams. Suaugusiesiems ADHD vaistų vartojimo procentas išlieka žemas vyresniems nei 45 metams. Nuo 18 iki 44 metų tarifai dabar yra maždaug 2%.
Vienas iš šių skaičių aiškinimas yra tas, kad dauguma vaikų, paauglių ir suaugusiųjų, sergančių ADHD, dabar gauna jiems reikalingą paramą.
Tačiau jei prisimename tvirtus įrodymus, kad daugelis australų stengiasi pasiekti ADHD priežiūrą, ypač esant nepakankamai išteklių, regioninėms ir atokioms vietovėms, tuo labiau tikėtina, kad „klaidingos diagnozės“ ir „praleistos diagnozės“ derinys reiškia, kad kartais diagnozės nėra tinkamai atliktos.
Tai pabrėžia, kad svarbu sutelkti dėmesį į tikslaus įvertinimo poreikį, kaip aukštos kokybės ADHD priežiūros kertinį akmenį. Atsakydamas į klausimą, kas turėtų įvertinti ir diagnozuoti ADHD, Australijos ADHD gairėje pagrindinis dėmesys skiriamas mokymui ir įgūdžiams, o ne tam, kuri profesija atlieka vertinimą.
Nėra jokios priežasties, kad GPS negali išsiugdyti šių įgūdžių, tačiau jiems reikės tinkamo mokymo ir nuolatinės paramos, todėl jiems reikės laiko įsipareigoti šiems vertinimams.
Galiausiai turime įsitikinti, kad vaistai nėra vienintelė galimybė. Tyrimai rodo, kad ADHD vaistai suteikia veiksmingą gydymą. Bet jie niekada neturėtų būti vienintelė siūloma gydymo forma.
Deja, ataskaitos rodo, kad medicininis gydymas dažniau remiasi labiau nepalankioje padėtyje esančiose bendruomenėse, kuriose gali būti sudėtinga prieiga prie kitų paramų.
Šios reformos nedaug padidins prieigą prie psichologinės ir giminingos sveikatos paramos, kad būtų užtikrinta tinkama priežiūra žmonėms, sergantiems ADHD.