Daugybė naujienų vietų pranešė, kad padidėjo arba padidėjo dėmesio deficito/hiperaktyvumo sutrikimas arba ADHD diagnozės tiek vaikams, tiek suaugusiems. Tuo pat metu sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai, mokytojai ir mokyklų sistemos pranešė apie ADHD įvertinimų prašymus.
Šie pranešimai paskatino kai kuriuos ekspertus ir tėvus susimąstyti, ar ADHD yra per daug diagnozuotas ir per daug apdorojamas.
Kadangi tyrėjai, praleidę mūsų karjerą, tiriant neurodegeneracinius sutrikimus, tokius kaip ADHD, mes susirūpinę, kad baimės dėl plačiai paplitusios perdiagnozės yra netinkamos, galbūt pagrįstos esminiu šios ligos nesusipratimu.
ADHD supratimas kaip vienas spektro galas
Diskusijos apie ADHD perdiagnozę reiškia, kad jūs arba turite, arba neturite.
Tačiau kai epidemiologai paklausia visų populiacijos žmonių apie jų ADHD simptomus, kai kurie turi keletą simptomų, kai kurie turi vidutinio lygio, o keli turi daug simptomų. Tačiau nėra aiškios dalijimosi linijos tarp tų, kuriems diagnozuotas ADHD, ir tų, kurių nėra, nes ADHD – panašus į kraujospūdį – atsiveria į spektrą.
Gydymas lengvu ADHD yra panašus į lengvą aukštą kraujospūdį – tai priklauso nuo situacijos. Priežiūra gali būti naudinga, kai gydytojas apsvarsto asmens kasdienio gyvenimo detales ir kiek simptomų juos veikia.
ADHD simptomai ne tik gali labai skirtis nuo asmens, bet ir tyrimai rodo, kad ADHD simptomai gali pasikeisti asmenyje. Pavyzdžiui, simptomai tampa sunkesni, kai padidėja gyvenimo iššūkiai.
ADHD simptomai svyruoja priklausomai nuo daugelio veiksnių, įskaitant tai, ar asmuo yra mokykloje, ar namuose, ar jie pakankamai miegojo, jei jiems patiria didelį stresą, ar vartoja vaistus ar kitas medžiagas. Kažkas, turintis lengvą ADHD, gali nepatikti daug simptomų, kai jie atostogauja ir, pavyzdžiui, gerai pailsėja, tačiau jie gali turėti pažeidimų simptomus, jei turi reikiamą darbą ar mokyklos tvarkaraštį ir nėra pakankamai miego. Šiems žmonėms gali prireikti gydymo ADHD tam tikrose situacijose, tačiau kitose situacijose gali būti gerai be gydymo.
Tai panašu į tai, kas matoma tokiomis sąlygomis kaip aukštas kraujospūdis, kuris gali keistis kiekvieną dieną arba nuo mėnesio, atsižvelgiant į asmens racioną, streso lygį ir daugelį kitų veiksnių.
Ar laikui bėgant ADHD simptomai gali pasikeisti?
ADHD simptomai prasideda ankstyvoje vaikystėje ir paprastai būna blogiausi vėlyvoje vaikystėje. Taigi vidutinis diagnozės amžius yra nuo 9 iki 12 metų. Šis amžius taip pat yra laikas, kai vaikai pereina iš pradinės mokyklos į vidurinę mokyklą, taip pat gali patirti pokyčių aplinkoje, dėl kurių simptomai pablogina.
Klasės gali būti sudėtingesnės, pradedant nuo penktos klasės nei ankstesnėse klasėse. Be to, perėjimas į vidurinę mokyklą paprastai reiškia, kad vaikai pereina nuo visų savo dalykų, kuriuos moko vienas mokytojas vienoje klasėje, prie kiekvienos klasės mokytojų keisti klases su skirtinga mokytoja. Šie pokyčiai gali pabloginti simptomus, kurie anksčiau buvo gerai kontroliuojami.
Simptomai taip pat gali vaškuoti ir mažėti visą gyvenimą. Daugeliui žmonių simptomai pagerėja, tačiau gali nevisiškai išnykti – sulaukęs 25 metų, o tai taip pat yra laikas, kai smegenys paprastai baigė vystytis.
Psichiatrinės problemos, kurios dažnai atsiranda kartu su ADHD, tokios kaip nerimas ar depresija, gali pabloginti jau esančius ADHD simptomus. Šios sąlygos taip pat gali imituoti ADHD simptomus, todėl sunku žinoti, kurį gydyti. Didelis streso lygis, sukeliantis prastesnį miegą ir padidėjusius poreikius darbe ar mokykloje, taip pat gali sustiprinti arba sukelti ADHD panašių simptomų.
Galiausiai kai kurių medžiagų, tokių kaip marihuana ar raminamieji, vartojimas gali pablogėti ar net sukelti ADHD simptomus. Be to, kad simptomai blogesni tam, kuriam jau yra ADHD diagnozė, bent trumpą laiką šie veiksniai taip pat gali stumti žmogų, kuris turi lengvų simptomų į pilną ADHD.
Taip pat tiesa atvirkščiai: ADHD simptomai gali būti sumažinami arba atvirkščiai žmonėms, kurie neatitinka visiškų diagnostinių kriterijų, kai pašalinama išorinė priežastis.
Kaip nustatomas paplitimas
Klinikai diagnozuoja ADHD remdamiesi nemalonumo, hiperaktyvumo ir impulsyvumo simptomais. Norint nustatyti ADHD diagnozę vaikams, turi būti šeši ar daugiau simptomų bent vienoje iš šių trijų kategorijų. Suaugusiesiems reikia penkių ar daugiau simptomų, tačiau jie turi prasidėti vaikystėje. Bet kokio amžiaus simptomai turi sukelti rimtų problemų bent dviejose gyvenimo srityse, tokiose kaip namai, mokykla ar darbas.
Dabartiniai vertinimai rodo, kad griežtas ADHD paplitimas yra apie 5% vaikų. Jauniems suaugusiesiems skaičius sumažėja iki 3%, o po 60 metų jis yra mažesnis nei 1%. Tyrėjai vartoja terminą „griežtas paplitimas“, kad reikštų žmonių, kurie atitinka visus ADHD kriterijus, procentą, remdamiesi epidemiologiniais tyrimais. Tai yra svarbus skaičius, nes jis teikia gydytojams ir mokslininkams įvertinti, kiek žmonių tikimasi, kad ADHD turės tam tikroje žmonių grupėje.
Priešingai, „diagnozuotas paplitimas“ yra procentas žmonių, kuriems diagnozuotas ADHD, remiantis sveikatos priežiūros specialistų realaus pasaulio vertinimais. Diagnozuotas paplitimas JAV ir Kanadoje svyruoja nuo 7,5% iki 11,1% vaikų iki 18 metų. Šie rodikliai yra šiek tiek didesni nei griežtas 5% paplitimas.
Kai kurie tyrėjai teigia, kad skirtumas tarp diagnozuoto paplitimo ir griežto paplitimo reiškia, kad ADHD yra perdėtas.
Mes nesutinkame. Klinikinėje praktikoje diagnostinės taisyklės leidžia pacientui diagnozuoti ADHD, jei jose yra dauguma simptomų, sukeliančių nelaimę, sutrikimą ar abu, net jei jie neatitinka visų kriterijų. Ir daug įrodymų rodo, kad padidėjus diagnostiniam paplitimui, galima priskirti diagnozuojant švelnesnius atvejus, kurių galėjo būti praleista anksčiau. Šių lengvų diagnozių pagrįstumas yra gerai dokumentuotas.
Apsvarstykite vaikus, kuriems būdingi penki nepastebimi simptomai ir penki hiperaktyvūs-impulsiniai simptomai. Šie vaikai neatitiktų griežtų ADHD diagnostinių kriterijų, nors jie aiškiai turi daug ADHD simptomų. Tačiau klinikinėje praktikoje šiems vaikams būtų diagnozuota ADHD, jei jie būtų pastebimi kančios, negalios ar abu dėl jų simptomų, kitaip tariant, jei simptomai iš esmės trukdytų kasdieniam gyvenimui.
Taigi prasminga, kad diagnozuotas ADHD paplitimas yra žymiai didesnis nei griežtas paplitimas.
Poveikis pacientams, tėvams ir gydytojams
Žmonės, kuriems rūpi perdozuota, dažniausiai nerimauja, kad žmonės vartoja vaistus, kurių jiems nereikia, arba kad jie nukreipia išteklius nuo tų, kuriems to reikia daugiau. Kiti susirūpinimą kelia tai, kad žmonės gali patirti šalutinį vaistų poveikį arba kad juos gali stigmatizuoti diagnozė.
Tie rūpesčiai yra svarbūs. Tačiau yra rimtų įrodymų, kad nepakankama ADHD gydymas ir nepakankamas gydymas lemia rimtų neigiamų rezultatų mokykloje, darbe, psichinėje sveikatai ir gyvenimo kokybėje.
Kitaip tariant, ADHD gydymo rizika yra nusistovėjusi. Atvirkščiai, galimas perdozavimo žala vis dar neįrodyta.
Vis dėlto svarbu apsvarstyti, kaip valdyti didėjantį švelnesnių atvejų skaičių. Tyrimai rodo, kad vaikams ir suaugusiems, sergantiems ne tokiais sunkiais ADHD simptomais, vaistai gali būti mažiau nei tie, kuriems būdingi sunkesni simptomai.
Tai kelia svarbų klausimą: kiek naudos pakanka pateisinti gydymą? Tai yra sprendimai, geriausiai priimami pokalbiuose tarp gydytojų, pacientų ir globėjų.
Kadangi ADHD simptomai gali pasikeisti su amžiumi, stresu, aplinka ir kitomis gyvenimo aplinkybėmis, gydymas turi būti lankstus. Kai kuriems gali pakakti paprastų pakeitimų, tokių kaip sėdimų vietų keitimas klasėje, geresnio miego ar sumažėjusio streso. Kitiems gali prireikti vaistų, elgesio terapijos ar šių intervencijų derinio. Svarbiausia yra individualizuotas požiūris, prisitaikantis, kai pacientų poreikiai laikui bėgant vystosi.