Jungtinės Valstijos ir toliau susiduria su augančia motinų sveikatos krize. Nepaisant to, kad Amerika yra viena turtingiausių pasaulio šalių, Amerika turi didžiausią gimdyvių mirtingumo lygį tarp turtingų šalių ir jis blogėja. 2025 m. ataskaitoje nustatyta, kad beveik pusėje JAV apygardų trūksta nė vienos akušerės, akušerės ar gimdymo įstaigos, todėl ekspertai vadina „motinystės priežiūros dykumas“.
Tiffany A. Moore Simas, medicinos mokslų daktarė, MPH, medicinos mokslų daktarė, Donna M. ir Robert J. Manning akušerijos ir ginekologijos katedros vedėja, akušerijos ir ginekologijos katedros vedėja ir profesorė bei pediatrijos, psichiatrijos ir elgesio mokslų bei populiacijos ir kiekybinių sveikatos mokslų profesorė UMass Chan medicinos mokykloje paaiškina, kokios šios tendencijos gali slypėti ir kaip tai gali slypėti.
Kodėl gimdyvių mirtingumas JAV toks didelis ir kodėl žmonėms turėtų rūpėti dabar?
„Tai reikšminga, sudėtinga problema“, – sakė daktaras Moore'as Simas. „Nepaisant to, kad šalis yra privilegijuota ištekliais, dešimtmečius, jei ne šimtmečius, nepakankamai įvertinome moterų ir vaikų priežiūrą bei tų, kurie tą priežiūrą teikia.
Ji sakė, kad motinystės priežiūra JAV buvo nuolat nepakankamai finansuojama. „Mes nepakankamai investavome į moterų sveikatos infrastruktūrą ir matėme rezultatus – motinystės ir gimdymo centrų uždarymą, darbo jėgos trūkumą ir ribotą prieigą prie priežiūros. Pridėjus dabartinę Medicaid finansavimo ir reprodukcinių teisių riziką, galime pastebėti, kad gimdyvių mirtingumas didėja, ypač valstybėse, ribojančiose reprodukcinį pasirinkimą”.
Ką tai reiškia, kai kalbame apie „motinystės priežiūros dykumas“?
„Beveik 50 % JAV apygardų dabar laikomos motinystės priežiūros dykumomis“, – sakė ji. „Tai reiškia, kad jie apskritai neturi akušerijos paslaugų teikėjo ar gimdymo įstaigos.”
Dėl to kasmet daugiau nei 6,9 milijono pacienčių ir beveik 500 000 gimdymų kasmet vietovėse, kuriose yra mažai arba visai nėra galimybės gauti motinystės priežiūros paslaugų, todėl daugelis verčia keliauti valandų valandas, kad susitiktumėte ar gimdytumėte, o motinoms ir kūdikiams kyla didesnė rizika.
Kodėl tiek daug ligoninių gimdymo skyrių uždaroma net tokiose valstijose kaip Masačusetsas?
„Tai daugiafaktorinis“, – sakė Moore'as Simas. „Darbo jėgos trūkumas yra didžiulė jo dalis. Tiesiog nėra pakankamai gimdymo ir ginekologų, akušerių, gimdymo ir gimdymo slaugytojų, kad galėtų saugiai dirbti šiuose skyriuose, ir sunkiau įdarbinti kaimo bendruomenes.”
Kitas veiksnys yra finansinis spaudimas. „Brangu tvarkyti gimdymo skyrių dėl didelių pridėtinių išlaidų – jis turi veikti 24 valandas per parą, 7 dienas per savaitę, o mokėtojai nekompensuoja lėšų taip, kad būtų finansiškai perspektyvi, ypač mažesnėms bendruomenės ligoninėms.
„Pacientų laimei Centriniame Masačusetso valstijoje vis dar yra tinkamų motinystės priežiūros galimybių“, – pridūrė Moore'as Simas. Anot March of Dimes, Masačusetso valstijoje nėra gimdymo priežiūros dykumų, o 91% visų pašto kodų yra 30 minučių kelio automobiliu nuo gimdymo ligoninės.
Kodėl neturime pakankamai OB/GIN gydytojų ir akušerių?
„Šalis nepakankamai treniruojasi“, – sakė ji. „Yra neatitikimas tarp to, kiek OB / GYN mums reikia ir kiek yra mokymosi laiko tarpsnių. Vienas iš penkių JAV medicinos studentų, norinčių eiti į OB / GYN, nesutaps, nes nėra pakankamai pozicijų.”
Ji pabrėžė, kad taip yra ne dėl susidomėjimo, o dėl investicijų trūkumo. „Moterų ir vaikų priežiūra nebuvo labai vertinama platesnėje sveikatos priežiūros ekosistemoje. Ji buvo nepakankamai finansuojama ir neįvertinta tiek kompensuojant išlaidas, tiek pagal politikos prioritetus.”
Kaip šis trūkumas veikia pacientus?
„Kai darbuotojų skaičius ribotas, turime priimti sudėtingus sprendimus“, – sakė Moore'as Simas. „Anksčiau šiais metais dėl laisvų vietų turėjome teikti pirmenybę nėščioms pacientėms, o ne ginekologinėms pacientėms. Perplanavome kasmetinius tyrimus ir kai kurias pacientes nukreipėme kitur. Laimei, įdarbinome daug patyrusių paslaugų teikėjų ir dabar esame atviri visiems. Tačiau tai ne visur.”
Tai atspindi nacionalinę tendenciją, nes ligoninės ir klinikos stengiasi suderinti ribotą personalą ir neatidėliotiną motinystės priežiūros poreikį.
Kas kelia didesnę riziką juodosioms moterims ir žmonėms kaimo bendruomenėse?
„Nėra vieno atsakymo. Tai labai sistemiška”, – sakė Moore'as Simas. „Rasizmas, šališkumas ir struktūrinė nelygybė vaidina didžiulį vaidmenį“.
Ji atkreipė dėmesį į „netiesioginį šališkumą“ medicininėje priežiūroje – kas išgirsta ir kuo tikima – taip pat visą gyvenimą trunkantį stresą dėl rasizmo, o tai tyrimai siejasi su didesne priešlaikinio gimdymo ir mažo gimimo svorio rizika. „Per mažos investicijos į ligonines, mokyklas ir bendruomenes yra tiesiogiai susijusios su socialiniais sveikatos veiksniais ir prastais rezultatais tuose regionuose“, – pridūrė ji.
Ko reikėtų norint išspręsti šią krizę?
„Turime žmonių, kurie nori eiti į OB/GYN. Mums tiesiog reikia pakankamai treniruočių pozicijų”, – sakė Moore'as Simas.
„Tai taip pat susiję su tvaresnių priežiūros modelių kūrimu. Tai reiškia, kad reikia remti akušeris, šeimos medicinos gydytojus, apmokytus akušerijos srityje, ir taikant komandinį metodą, kai vertinamas kiekvieno indėlis ir visi atlieka praktiką pagal savo licenciją. Tai taip pat reiškia, kad reikia tinkamai kompensuoti išlaidas, susijusias su geresniais rezultatais.”
Jos teigimu, mokymai taip pat turėtų atspindėti skirtingų praktikos nustatymų realijas. „Dauguma gyventojų treniruojasi didelėse miesto ligoninėse su daugybe paramos. Tačiau tikrasis poreikis yra mažesnėse bendruomenės ir kaimo ligoninėse, kur jie gali būti vieninteliai paslaugų teikėjai keliose apskrityse. Turime mokyti žmones tai realybei.”
Žvelgiant į priekį
Moore'as Simas teigė, kad sprendžiant OB/GYN trūkumą bus imtasi koordinuotų nacionalinių ir valstybės veiksmų: bus plečiamos mokymo programos, tobulinami kompensavimo modeliai ir motinystės priežiūra bus pripažinta visuomenės sveikatos prioritetu.
„Be skubių investicijų motinystės dykumos ir toliau augs“, – sakė ji. „Tačiau turėdami tinkamą politiką ir įsipareigoję vertinti moterų sveikatą, galime tai pakeisti ir užtikrinti, kad kiekviena šeima turėtų prieigą prie saugios, aukštos kokybės priežiūros.