Praėjus dešimtmečiui nuo sertifikuotos bendruomenės elgesio sveikatos klinikos (CCBHC) modelio įkūrimo, daugiau nei 60 % JAV gyventojų turi prieigą prie tokių įstaigų ir jų teikiamų psichikos sveikatos ir psichoaktyvių medžiagų vartojimo sutrikimų gydymo paslaugų, rodo naujas tyrimas. NYU Pasaulinės visuomenės sveikatos mokyklos mokslininkai. Be to, šios klinikos plečia krizių psichikos sveikatos paslaugų prieinamumą, įskaitant mobilias reagavimo į krizes komandas ir stabilizavimą.
„Sertifikuotos bendruomenės elgsenos sveikatos klinikos tapo kertiniu dvišalių strategijų akmeniu, siekiant padidinti prieigą prie elgsenos sveikatos priežiūros ir gerinti jos kokybę Jungtinėse Valstijose“, – sakė NYU Pasaulinės visuomenės sveikatos mokyklos docentė / dėstytoja Amanda Mauri. pagrindinis dviejų naujų CCBHC tyrimų autorius.
Naujas požiūris į bendruomenės elgesio sveikatos priežiūrą
CCBHC atitinka federalinius kriterijus, susijusius su ambulatorinės psichikos sveikatos ir narkotikų vartojimo priežiūros teikimu, įskaitant krizių paslaugas, neatsižvelgiant į pacientų gebėjimą mokėti. Federalinė vyriausybė nustatė CCBHC modelio kriterijus 2014 m., o pirmosios CCBHC buvo atidarytos 2016 m. spalį. Klinikos, kurios tampa CCBHC, paprastai yra bendruomenės psichikos sveikatos centrai, siūlantys ambulatorinę elgsenos sveikatos priežiūrą, prieš tapdami CCBHC, bet kitos rūšies įstaigos, pavyzdžiui, ligoninės. ir federalinės kvalifikacijos sveikatos centrai – taip pat gauna CCBHC paskyrimą.
„CCBHC sukūrimas žymi pirmąjį reikšmingą federalinio dalyvavimo bendruomenės elgsenos sveikatos priežiūros pokytį nuo devintojo dešimtmečio, kai Kongresas pavertė nacionalinio bendruomenės psichikos sveikatos centro programą į bendrą dotaciją“, – sakė Mauri. „Atsižvelgiant į šį svarbų politikos pakeitimą, labai svarbu įvertinti, ar ir kokiais būdais CCBHC keičia bendruomenės elgesio sveikatos priežiūrą, ypač neapdraustiems, nepakankamai apdraustiems ir įtrauktiems į Medicaid”.
Per pastarąjį dešimtmetį federalinis CCBHC finansavimas padidėjo. Pavyzdžiui, 2022 m. įstatymu tapęs dvišalių šalių saugesnių bendruomenių įstatymas per 10 metų į CCBHC nukreipia 8,5 mlrd. Klinikos gali būti paskirtos CCBHC vykdant dvi iniciatyvas: Medicaid programas, kurios kasdien arba kas mėnesį atlieka mokėjimus klinikoms, arba per Piktnaudžiavimo narkotikais ir psichikos sveikatos paslaugų administracijos (SAMHSA) plėtros dotacijų programą.
Nepaisant didelių investicijų į CCBHC, šios klinikos yra mažai ištirtos: kur jos yra, kokias paslaugas teikia ir ką pasiekia. Norėdami pašalinti šią spragą, Mauri ir jos kolegos sukūrė CCBHC duomenų rinkinį ir pradėjo tyrinėti jų pasiekiamumą ir paslaugas.
Platus CCBHC pasiekiamumas
Tyrime, paskelbtame m JAMA sveikatos forumasmokslininkai nustatė, kad CCBHC turi platų tinklą, o JAV apskričių ir žmonių, gyvenančių CCBHC paslaugų zonoje, dalis labai išaugo nuo pirmųjų klinikų atidarymo 2016 m.
2024 m. birželio mėn. 39,43 % apygardų aptarnauja CCBHC (22,85 % apygardų, kurias aptarnauja Medicaid CCBHC, ir 25,37 % apygardų, kurias aptarnauja SAMHSA finansuojamos plėtros CCBHC, kai kurias aptarnauja abi). Daugiau nei pusė CCBHC aptarnauja kelias apskritis. Be to, dauguma JAV gyventojų – 62,26 proc. – turi prieigą prie psichikos sveikatos priežiūros per vietinius CCBHC (26,63 % – Medicaid CCBHC ir 53,93 % Expansion CCBHC, kai kuriuos aptarnauja abu).
Nors mokslininkai nustatė geografinius skirtumus, kur yra CCBHC, jie pažymi, kad šie skirtumai nebūtinai priklauso nuo partizanų. Pavyzdžiui, Teksasas buvo ankstyvas CCBHC taikytojas, sukūręs prieigą prie visos valstijos per Medicaid programą. Priešingai, Šiaurės Dakota, Pietų Dakota, Delaveras ir Pietų Karolina birželio mėnesį neturėjo CCBHC.
„Tai yra viena iš nedaugelio politikos erdvių, kur palaikoma dvišalė partija – matome, kad respublikonų ir demokratų kontroliuojamos valstijos pradeda CCBHC iniciatyvas, o Obamos, Trumpo ir Bideno administracijos metu į programą buvo investuojama daug“, – sakė jis. Mauri.
Krizių paslaugų didinimas
CCBHC privalo teikti tris pagrindinius elgesio sveikatos krizių priežiūros tipus: skambučių linijas 24 valandas per parą, 7 dienas per savaitę, mobilųjį atsaką į krizes ir krizių stabilizavimą. Krizių paslaugų poreikis išaugo nuo 2022 m., kai buvo pristatytas naujasis nacionalinis savižudybių ir krizių linijos numeris 988.
Kad geriau suprastų teikiamas krizių paslaugas, Mauri ir jos kolegos išanalizavo Nacionalinės psichikos gerovės tarybos nacionalinių tyrimų duomenis apie CCBHC, taip pat jų aptarnaujamų sričių demografinius ir socialinius ekonominius duomenis. Jų išvados buvo paskelbtos praėjusį mėnesį žurnale Psichiatrijos paslaugos.
Tyrimas parodė, kad klinikose, gaunančiose CCBHC Medicaid mokėjimus, buvo daug didesnė tikimybė pridėti naujų krizių paslaugų, kai taps CCBHC, nei klinikose, kurios negauna šių Medicaid mokėjimų.
„Tai rodo, kad CCBHC Medicaid susieti mokėjimai yra svarbūs ir gali būti veiksmingos priemonės siekiant padidinti daug išteklių reikalaujančios krizių priežiūros, pvz., mobiliojo reagavimo į krizes ir krizių stabilizavimo paslaugas, prieinamumą“, – sakė Mauri.
Tyrėjai taip pat nustatė, kad CCBHC, turinčios didesnį darbuotojų skaičių, palyginti su jų aptarnaujama populiacija, buvo labiau linkusios tiesiogiai teikti krizių paslaugas, o ne sudaryti sutartis su trečiųjų šalių teikėjais.
Be Mauri, tyrimo autoriai JAMA sveikatos forumas tyrime dalyvavo Nuannuan Xiang iš Kolumbijos universiteto Mailmano visuomenės sveikatos mokyklos, Danielle Adams iš Misūrio-Kolumbijos universiteto ir Jonathanas Purtle iš NYU pasaulinės visuomenės sveikatos mokyklos; papildomų tyrimų autorių Psichiatrijos paslaugos Straipsnyje yra Saba Rouhani ir Jonathan Purtle iš NYU Pasaulinės visuomenės sveikatos mokyklos.