Albertos universiteto vadovaujamas tyrimas sukėlė ilgalaikį ginčą dėl geriausio paros laiko kraujospūdžio vaistų vartojimo-ir šiame procese sukūrė galingą šeimos gydytojų tyrimų tinklą, kuris atsakytų į svarbius pirminės priežiūros klausimus.
Medmedo ir lovos su silpnais tyrimais, apie kuriuos pranešta Jama ir „Jama Network Open“atitinkamai nustatė, kad vaistai, skirti kontroliuoti aukštą kraujospūdį, veikia lygiai taip pat, kai jie vartojami ryte, kai jie vartojami prieš miegą.
Klausimas buvo spaudžiamas nuo 2010 m., Kai pirmasis iš poros Ispanijos tyrimų pranešė apie 61% mažesnę širdies priepuolio, insulto, širdies nepakankamumo ir mirties riziką, kai vaistai buvo paimti vakare.
„Atrodė per daug gerai, kad būtų tiesa, nes vargu ar kas nors suteikia jums tokio pobūdžio rizikos mažinimo“, – aiškina pagrindinis „Bedmed“ tyrėjas Scottas Garrisonas, šeimos medicinos profesorius ir „Pragmatic Trials“ bendradarbiavimo direktorius.
Britanijos tyrimas taip pat bandė atkurti tuos rezultatus ir neparodė jokio skirtumo dėl rezultatų, atsižvelgiant į vaistų vartojimo laiką.
„Tam tikra prasme mes esame„ Ar tai svarbu ar ne “, ir mūsų išvados yra tai, kad tai nedaro jokio skirtumo“, – sako Garrisonas. „Rizika nesiskiria. Privalumai nesiskiria.”
Kanados statistika praneša, kad nuo penktadalio iki ketvirtadalio suaugusių kanadiečių yra aukštas kraujospūdis, tai yra didžiausias insulto rizikos veiksnys ir pagrindinis širdies ligų veiksnys, teigia Kanados širdies ir insulto pagrindas.
„Mūsų išvados patvirtina pacientą, kuris nusprendžia, kada nori vartoti vaistus nuo kraujospūdžio“, – sako Garrisonas.
„Jei kažkas skamba per gerai, kad būtų tiesa, greičiausiai netiesa“, – rašo „Mayo“ klinikos medicinos profesorė Sandra Taler, lydinčioje „Jama“ redakcijoje. „Dienos pabaigoje vaistų laikas nesvarbus tiek, kiek nuosekliai vartojant. Reikėtų pabrėžti reguliarų dozavimą ir ilgalaikio veikimo vaistų vartojimą ir gali geriau išspręsti problemas, susijusias su kraujospūdžio kintamumu.”
„Bedded“ buvo didžiausias atsitiktinių imčių tyrimas, kada nors atliktas Kanados pirminės priežiūros aplinkoje, po to, kai penkerius metus buvo 3 357 pacientai, sergantys aukštu kraujospūdžiu, ir dalyvavo 436 pirminės sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai (429 šeimos gydytojai ir septyni slaugytojai) iš Albertos, Britų Kolumbijos, Saskatchewan, Manitoba ir Ontario.
Garrisonas paaiškina, kad daugumoje klinikinių tyrimų siekiama nustatyti naujų vaistų saugumą ir veiksmingumą, palyginti su placebu idealiomis sąlygomis, tuo tarpu pragmatiški tyrimai lyginami realiame pasaulyje jau siūlomų gydymo rezultatų.
Dabar grupė siekia tolesnių tyrimų klausimų, įskaitant tai, ar aukštesnis kraujospūdis yra geresnis tęstinėje priežiūroje (optimizeBP) ir ar mažinant dozę ir bendrą vaistų skaičių, gali pagerinti sveikatos būklę vyresniems nei 80 metų žmonėms (min.).
„Mes siekiame klausimų, kurie kitaip neklausia – klausimai, kurie dažnai nepastebimi, tačiau yra svarbūs mūsų pacientams“, – sako Garrisonas.
Puoselėja „mokymosi sveikatos priežiūros sistemą“
Garrisonas buvo pasiryžęs atlikti ir globojamų pacientų, taip pat ir plačiajai populiacijai, tyrimus, nes dauguma klinikinių tyrimų daugiausia dėmesio skiria jaunesniems, sveikesniems pacientams, o tada rezultatai yra ekstrapoliuojami vyresniems pacientams. Šešiems mėnesiams buvo laikomasi beveik 800 pacientų iš 13 Albertos tęstinės priežiūros įstaigų.
Kadangi visų kraujospūdis natūraliai yra mažesnis naktį, baimė, kad vartojant vaistus prieš miegą, gali padidėti kritimai, glaukoma ar pažintinis slaugos namų gyventojų sumažėjimas. Tačiau tyrime nustatyta, kad vaistų laikas nesiskyrė nuo šių veiksnių.
Garrisonas pradėjo savo šeimos gydytojo karjerą Britanijos Kolumbijoje, o paskui įgijo daktaro laipsnį. Eksperimentinėje medicinoje, kad jis galėtų tęsti tyrimus ir puoselėti „mokymosi sveikatos priežiūros sistemą“.
Pirmą kartą jis pateikė savo idėją apie šeimos gydytojų tyrimų tinklą 2011 m. Gydytojų konferencijoje. Apie šeštąją auditorijos gydytojų dalyvius užsiregistravo iškart.
Pirminės sveikatos priežiūros gydytojai yra unikalios galimybės atlikti tokio tipo tyrimus, nes jie mato tiek daug pacientų. Tačiau jie yra labai užimti žmonės, aiškina Garrisonas.
„Aš suprantu jų darbo eigą ir paaiškinau, kaip lengva gali būti dirbti su mumis“, – prisimena Garrisonas. „Mes esame beveik vienintelė grupė Kanadoje, kuri sugebėjo priversti šeimos gydytojus įsitraukti į tokį tvirtą būdą.”
Visi gydytojai, susiję su bendradarbiavimu, yra savanoriai. Kai jie prisiregistruoja dalyvauti, tyrimų komanda padeda gydytojams pakviesti savo tinkamus pacientus prisijungti prie tyrimo, tada atsitiktinai juos atsitiktinai įvertinti, kad gautų skirtingas intervencijas. Gydytojai seka savo pacientus kiekvieno gydymo metu, o tyrimų komanda analizuoja gautus duomenis.