Po to, kai Kongo Demokratinėje Respublikoje padaugėjo atvejų ir galimos tolesnio plitimo, Pasaulio sveikatos organizacija (PSO) paskelbė, kad infekcinė liga yra tarptautinio susirūpinimo visuomenės sveikatos problema.
Tai dabar skatina koordinuotą tarptautinį atsaką į nepaprastą įvykį ir sutelkia išteklius, pvz., vakcinas ir diagnostinius tyrimus, siekiant pažaboti šios infekcinės ligos plitimą.
Tačiau PSO nepaskelbė pūslelinės pandemija. Atvirkščiai, jos suaktyvintos priemonės skirtos neleisti jai tapti.
Kas suaktyvino šį naujausią įspėjimą?
Mrapai, anksčiau žinomi kaip beždžionių raupai, yra virusinė infekcija, glaudžiai susijusi su raupais. Pirmieji simptomai yra karščiavimas, galvos skausmas, limfmazgių patinimas ir raumenų skausmas. Po to atsiranda tipiškas bėrimas, daugiausia ant veido, rankų ir kojų.
Dėl virusinių bakterijų plitimo per tam tikras Afrikos šalis Afrikos ligų kontrolės ir prevencijos centrai anksčiau šią savaitę paskelbė, kad epidemija yra žemyno saugumo visuomenės sveikatos problema. Tai pirmas kartas, kai organizacija paskelbė tokį perspėjimą nuo tada, kai buvo įkurta 2017 m.
Situacija Kongo Demokratinėje Respublikoje Centrinėje Afrikoje ypač nerimą kelia jau daugiau nei metus.
Yra dviejų tipų impox. II kladas, kilęs iš Vakarų Afrikos, yra ne toks sunkus. Jo mirtingumas siekia iki 1% (kitaip tariant, tikimasi, kad maždaug vienas iš 100 nuo jo mirs). Tačiau I klade iš Centrinės Afrikos mirštamumas siekia iki 10% (miršta iki vieno iš dešimties). Tai lyginama su 0,7 % mirtingumo nuo omikroninio SARS-CoV-2, viruso, sukeliančio COVID, varianto. Kongo Demokratinėje Respublikoje pastebimos didelės mirtingesnės I mpox epidemijos.
Mpox yra endeminis kai kuriose Vidurio ir Vakarų Afrikos dalyse, kur virusas egzistuoja tarp gyvūnų ir gali plisti žmonėms. Nuo 2017 m. protrūkių daugėja ir vis daugiau plinta tarp žmonių.
Taip yra iš dalies dėl labai mažo imuniteto raupų virusui, kuris yra susijęs su raupus sukeliančiu virusu. Masinė vakcinacija nuo raupų visame pasaulyje buvo nutraukta daugiau nei prieš 40 metų, todėl šiandien gyventojų imunitetas nuo raupų yra minimalus.
Šią savaitę paskelbtas PSO pavadinimas susijęs su I klade. Tai ne tik didesnis mirtingumo lygis, bet ir naujų mutacijų, kurios padidina plitimą tarp žmonių. Dėl šių pokyčių ir visuotinio imuniteto trūkumo virusui pasaulio gyventojai tampa pažeidžiami.
Yra dvi skirtingos epidemijos
2022 m. raupų epidemija apėmė ne endemines šalis, įskaitant už Afrikos ribų. Tai buvo II klado variantas, kilęs iš Nigerijos, vadinamas IIb kladu. Tai buvo lytiniu keliu perduodama, daugiausia paveikianti vyrus, kurie turi lytinių santykių su vyrais, ir jų mirtingumas buvo mažas.
Epidemija pasiekė aukščiausią tašką 2022 m., kai vakcinos buvo prieinamos žmonėms, kuriems gresia didelės pajamos, tačiau 2024 m.
Tuo pačiu metu Kongo Demokratinėje Respublikoje kilo didelės I klado epidemijos, tačiau buvo skiriama daug mažiau dėmesio.
Vakcinos ten nebuvo prieinamos net 2023 m., kai buvo 14 626 atvejai ir 654 mirties atvejai. Vaikų mirtingumas buvo 4,5 proc., didesnis.
Tiesą sakant, dauguma atvejų ir mirčių Kongo Demokratinėje Respublikoje buvo vaikai. Tai reiškia, kad dažniausiai užsikrečiama ne lytiniu keliu ir greičiausiai per artimą kontaktą arba per kvėpavimo takus.
Tačiau 2023 m. protrūkis ne endeminėje šalies dalyje, Pietų Kivu rytuose, buvo užsikrėtęs lytiniu būdu, o tai rodo daugiau nei vieną epidemiją ir skirtingus perdavimo būdus Kongo Demokratinėje Respublikoje.
2024 m. viduryje šalyje jau buvo daugiau užsikrėtimo atvejų nei 2023 m. – daugiau nei 15 600 atvejų ir 537 mirties atvejai.
Bandymų pajėgumai Kongo Demokratinėje Respublikoje yra maži, dauguma atvejų nepatvirtinti laboratoriniais tyrimais, o mūsų turimi duomenys yra iš nedidelio genominių sekų mėginio iš Kamitugos regiono Pietų Kivu.
Tai rodo I klado viruso mutacijas apie 2023 m. rugsėjį, variantą, vadinamą kladu Ib, kuris lengviau perduodamas tarp žmonių. Neturime daug duomenų, kad galėtume palyginti šiuos virusus su virusais, sukeliančiais atvejį likusioje šalies dalyje.
Mpox plinta tarptautiniu mastu
Praėjusį mėnesį virusas išplito į šalis, kurios turi sieną su Kongo Demokratine Respublika – Ruandą ir Burundį. Jis taip pat išplito ir kitose Rytų Afrikos šalyse, tokiose kaip Kenija ir Uganda. Nė viena iš šių šalių anksčiau nebuvo užsikrėtusi raugu.
Susietame, mobiliame pasaulyje atvejai gali išplisti į kitus žemynus, kaip 2018 m. užsikrėtė nuo Nigerijos į Jungtinę Karalystę ir kitas šalis.
Keli su kelionėmis susiję atvejai 2018–2019 m. galėjo sukelti didelę kelias šalis apimančią 2022 m. IIb klasės epidemiją.
Turime vakcinų, bet ne ten, kur reikia
Kadangi raupų virusas ir raupų virusai yra giminingi (jie abu yra ortopokso virusai), raupų vakcinos suteikia apsaugą nuo raupų. Šios vakcinos buvo naudojamos 2022 m. IIb klado epidemijai kontroliuoti.
Tačiau didžioji pasaulio dalis niekada nebuvo paskiepyta ir neturi imuniteto raupai.
Naujesnė vakcina (kai kuriose šalyse vadinama Jynneos, kitose – Imvamune arba Imvanex) yra veiksminga. Tačiau atsargos yra ribotos, o vakcinos Kongo Demokratinėje Respublikoje trūksta.
PSO paskelbus, kad infekcija yra tarptautinio masto visuomenės sveikatos ekstremalioji situacija, padės mobilizuoti vakcinas ten, kur jų reikia. Afrikos ligų kontrolės centrai jau pradėjo derybas dėl 200 000 vakcinos dozių, o tai yra dalis to, ko reikia epidemijai Kongo Demokratinėje Respublikoje kontroliuoti.
Kas atsitiks dabar?
Galiausiai rimta epidemija bet kurioje pasaulio vietoje kelia susirūpinimą mums visiems, nes ji gali išplisti visame pasaulyje keliaujant, kaip matėme COVID pandemijos metu.
Kontroliuoti jį prie šaltinio yra geriausia priemonė, o naujausia PSO deklaracija padės sutelkti reikiamus išteklius.
Taip pat būtina stebėti šios rimtesnės impox versijos plitimą, turint omenyje, kad daugelis šalių neturi galimybių atlikti plataus masto bandymus. Taigi, norėdami sekti epidemiją, turėsime pasikliauti „įtariamais atvejais“, remiantis klinikiniu apibrėžimu.
Atvirojo kodo epidemijos žvalgyba, pvz., dirbtinio intelekto naudojimas stebint bėrimų ir karščiavimo ligų tendencijas, taip pat gali būti naudojama kaip išankstinio įspėjimo sistema šalyse, kuriose sveikatos sistemos silpnos arba pranešama apie vėluojančius atvejus.
Dar viena komplikacija yra ta, kad 20–30 % žmonių, sergančių raupais, vienu metu gali sirgti vėjaraupiais – nesusijusia infekcija, kuri taip pat sukelia bėrimą. Taigi pirminė vėjaraupių diagnozė (kurią lengviau ištirti) neatmeta raupų.
Taip pat labai svarbu veiksmingai bendrauti ir kovoti su visuomenės sveikatos priemonėmis ir dezinformacija. Matėme, kaip tai svarbu COVID pandemijos metu.
Dabar PSO koordinuos pasaulinį atsaką į raupsų ligas, daugiausia dėmesio skirdama teisingumui ligų prevencijos srityje ir prieigai prie diagnostikos bei vakcinų. Atskiros šalys turi padaryti viską, kad būtų laikomasi tarptautinių sveikatos taisyklių ir protokolų, kaip valdyti tokią pasaulinę ekstremalią situaciją.
Pasaulio sveikatos organizacija turi daugiau informacijos apie pompusą, įskaitant simptomus ir gydymą. Norėdami gauti informacijos apie vakcinos prieinamumą ir prieinamumą, kreipkitės į vietinį sveikatos skyrių arba gydytoją, nes tai skiriasi įvairiose šalyse.