„Pogimdyminė depresija“ jau 50 metų aptarinėjama kaip identifikuojamas, išmatuojamas, gydomas sutrikimas. Slenksčiai, skalės, paplitimo rodikliai: viskas atrodo aišku, netgi džiugina.
Tačiau šis dvejetainis modelis – arba depresija, arba ne depresija – užgožia subtilesnę tikrovę: nauja tėvystė trikdo, daro mus pažeidžiamus ir priverčia mus visus į nelaimės spektrą.
Pogimdyminės depresijos sąvoka buvo sukurta 1968 m., visų pirma todėl, kad ji atitiko dvejopus akademinius ir medicininius reikalavimus: suteikti mokslinį teisėtumą naujagimių kančioms ir suteikti aiškią ir specifinę diagnostikos sistemą tam tikram gyvenimo laikotarpiui.
Tuo metu buvo akcentuojamas netipinis šios depresijos pobūdis, panašus į nerimo sutrikimą. Buvo manoma, kad jo specifiškumas yra susijęs tik su simptomais, o iššūkis buvo labiau aptikimas, o ne valdymas.
Išgyventos patirties sumažinimas
Be to, šis specifinis apibūdinimas leido atskirti pogimdyminę depresiją nuo „baby blues“ (kartais vadinamos „chemine depresija“), kuri pasireiškia trumpų depresijos epizodų, susijusių su biologiniais veiksniais, ypač pogimdyminiais hormoniniais pokyčiais, forma.
Nuo tada diskusijos apsiribojo psichiatrinėmis klasifikacijomis ir atrankos priemonėmis. Tačiau tai sumažino išgyventą patirtį iki paprastos diagnostikos kategorijos.
Neseniai žurnale paskelbtame straipsnyje Neuropsichiatrija de l'enfance et de l'adolescencepasiūlėme kartu su vaikų psichiatru Romainu Dugravieru kalbėti apie perinatalinį santykių distresą, o ne apie pogimdyminę depresiją.
Toli gražu nėra vienbalsiai priimtas mokslo bendruomenėje, o mūsų požiūris, kvestionuojantis diagnozes ir etiketes, bando pažvelgti į tėvystės koregavimus už vienintelės atskirų sutrikimų prizmės.
Brandos krizė
Tapti tėvais reiškia patenkinti visiškai priklausomo vaiko poreikius ir pertvarkyti savo emocinį, santuokinį ir socialinį gyvenimą.
Daugeliui ši patirtis giliai formuoja. Kitiems tai atgaivina senas žaizdas: emocinį nepriteklių, vienatvę ar atstūmimo išgyvenimus. Tokiu atveju kūdikio gimimas gali tapti trikdantis, nes vėl pažadina palaidotas pažeidžiamumas.
Paimkime atvejį, kai moteris susilaukė pirmagimio. Labiau nei nuovargis ją apima jausmas, kad ji yra įstrigusi: žmogus, kuris visada save apibūdino kaip nepriklausomą ir „nuo nieko nepriklausomą“, staiga susiduria su kūdikiu, kuris yra visiškai nuo jos priklausomas.
Ši konfrontacija gali iš naujo suaktyvinti vaikystės modelius, pažymėtus poreikiu apsiginti pačiam. Pogimdyminės depresijos diagnozė nenagrinėja šios istorijos ar įtampos tarp priklausomybės ir nepriklausomybės.
Gydymas antidepresantais, kuris, mūsų patirtimi, kartais skiriamas po šios diagnozės, taip pat nepašalins šios bėdos priežasties. Tai prieštarauja erdvei, kurioje pripažįstamas pažeidžiamumas ir kur galima palaikyti ryšį su vaiku.
Dėl to prarandama prasmė: mes diagnozuojame „depresiją“, kai iš tikrųjų turime suprasti sąveiką ir perversmus, būdingus naujiems tėvų ir vaikų santykiams. Naudojamos skalės, pvz., plačiai naudojama Edinburgo skalė (EPDS), 10 punktų klausimynas, skirtas depresijos simptomams po gimimo patikrinti, sutelkia dėmesį į motinos nuotaiką, neatsižvelgiant į tėvų ir vaikų ryšio kokybę, socialinę paramą ar tapatybės pokyčius.
Rezultatas – įvertinami simptomai, tačiau nepastebima vienatvė, šeimos lojalumo konfliktai ar sunkumai investuojant į santykius su kūdikiu. „Psichiatriavus“ santykius, juos gydyti ne tik vaistais, bet ir sunku.
Priklausomybė, nepriklausomybė
Mūsų straipsnyje pateikiamas kitas aiškinimas, įkvėptas prisirišimo teorijos: įtampa tarp kūdikio priklausomybės ir tėvų nepriklausomybės.
Tėvų nepriklausomybė ne visada yra savarankiškumo sinonimas. Tai gali būti vaikystėje išmokta išgyvenimo strategija, kai pasikliauti kitais pasirodė pernelyg rizikinga. Tačiau tapimas tėvais žiauriai susiduria su absoliučia naujagimio priklausomybe: jis turi būti šalia, visą laiką, besąlygiškai. Tiems, kurie išmoko niekada niekam nebūti skolingi, ši patirtis gali suklaidinti.
Šis santykinis aiškinimas padeda suprasti, kodėl perinatalinio kančios negalima suskirstyti į dvi grupes – depresija ar ne, bet sudaro gradientą: nuo normalaus nuovargio iki stipraus nerimo ir depresijos, įskaitant vienatvę, pasitikėjimo praradimą ir tėvų nekompetencijos jausmą.
Sulaikymas ir tęstinumas
Skirtingai nuo kategoriško požiūrio, kuris gali būti ribojantis, prisirišimo teorija atveria naujas perspektyvas. Jis grindžiamas dviem esminiais principais: izoliavimo ir tęstinumo.
- Suvaržymas: visų pirma, pasiūlyti tėvams erdvę, kurioje jų emocijos būtų laukiamos, be sprendimo, kad padėtų jiems suprasti, ką jie patiria. Intervencijos, tokios kaip tėvų ir vaikų sąveikos terapija arba santykinė intervencija su vaizdo grįžtamuoju ryšiu, rodo, kad pasitikėjimą ir saugumą galima atkurti įvertinus esamus tėvystės įgūdžius, o ne taisant tariamus trūkumus.
- Tęstinumas: pernelyg dažnai tėvai pereina iš vieno specialisto į kitą, turi kartoti savo istoriją ir patiria priežiūros tęstinumo pertraukas. Tačiau svarbu nuolat spręsti problemas laikui bėgant (nuo nėštumo iki pirmųjų vaiko gyvenimo metų), atsižvelgiant į vietą (gimdymo palata, namai, sveikatos priežiūros paslaugos) ir kalbant (tarp medicininių, socialinių ir psichologinių disciplinų). Užtikrinti santykinio saugumo grandinę reiškia vengti pagalbos, kuri apsiriboja pavienėmis, vienkartinėmis intervencijomis, neturinčiomis bendros gijos.
Slaugos organizavimo permąstymas
Mūsų kritika nukreipta ne tik į sąvokas, bet ir į įvairių intervencijų su šeimomis nuoseklumą.
Perinatalinė priežiūra tebėra susiskaldžiusi: tarp suaugusiųjų psichikos sveikatos, vaikų psichiatrijos ir socialinių paslaugų, kiekviena kalba savo kalba ir vadovaujasi savo prioritetais, kartais paliekant tėvus vieniems susidėlioti reikalus.
Mes pasisakome už į santykius orientuotą požiūrį į sveikatos priežiūrą: mokykite komandas prieraišumo teorijos klausimais, sukuriame prieinamas postnatalines erdves ir pateikiame pagrindinius asmenis, padedančius šeimoms pereiti. Nes jei „nėra tokio dalyko kaip kūdikis“, neturėtų būti ir tokio dalyko kaip izoliuoti tėvai.
Į žmogų orientuotas regėjimas
Pogimdyminės depresijos pakeitimas perinataliniu santykių sutrikimu nėra tik žodyno klausimas. Tai reiškia, kad atsisakome apsiriboti požiūriu, kuris klasifikuoja sutrikimus į diagnostikos kategorijas pagal fiksuotus kriterijus, kenkiant psichopatologiniam samprotavimui, kuris tėvystę vertina kaip universalią, santykinę ir besivystančią žmogaus patirtį.
Tai ne apie kančios neigimą ar gydymo atsisakymą, kai tai būtina. Tai priminimas, kad perinatalinė psichinė sveikata negali apsiriboti tik patikrinimu, vaistų skyrimu ir siuntimu. Jame taip pat turi būti, sujungti ir lydėti.
Trumpai tariant, laikas pereiti nuo logikos, orientuotos į individualius sutrikimus, prie požiūrio, kuris gydo tėvų ir vaikų ryšį, o ne tik simptomus. Prevencija ir priežiūra turi būti organizuojama pagal šeimas, o ne pagal diagnostikos kategorijas.