Medicare apmoka tiek stacionarinę, tiek ambulatorinę psichikos sveikatos priežiūrą, įskaitant gydymo išlaidas. Gali būti taikomos kai kurios nemokamos išlaidos.
„Medicare“ yra federalinė draudimo programa, skirta 65 metų ir vyresniems arba jaunesniems nei 65 metų žmonėms, turintiems specifinių sveikatos sutrikimų.
Medicare teikia terapijos, taip pat kitų psichikos sveikatos priežiūros poreikių aprėptį. Medicare A dalis padeda padengti buvimą ligoninėje. Medicare B dalis padeda padengti gydytojo apsilankymus ir dienos programas ligoninėje. Asmuo naudoja Medicare D dalį, kad sumokėtų už vaistus.
Šiame straipsnyje aptariame, kaip asmuo gali gauti psichikos sveikatos paslaugas per Medicare, kokios yra nemokamos išlaidos ir kaip gauti papildomos pagalbos.
Šiame straipsnyje galime naudoti keletą terminų, kurie gali būti naudingi renkantis geriausią draudimo planą:
- Išskaitoma: Tai metinė suma, kurią asmuo turi išleisti iš savo kišenės per tam tikrą laikotarpį, kol draudikas pradės finansuoti jo gydymą.
- Bendrasis draudimas: Tai procentinė dalis gydymo išlaidų, kurią asmuo turės pats apmokėti. Medicare B dalyje tai sudaro 20%.
- Dalinis mokėjimas: Tai fiksuota dolerio suma, kurią apdraustasis sumoka gaudamas tam tikrą gydymą. Medicare tai paprastai taikoma receptiniams vaistams.
Kas yra psichinė sveikata?
Žmogaus psichinė sveikata apima jo psichinę, emocinę ir socialinę gerovę. Šios funkcijos veikia jausmus, mintis ir veiksmus, įskaitant tai, kaip žmogus valdo stresą ir susiranda draugų.
Psichinė sveikata yra svarbi kiekviename gyvenimo etape, o gyvenimo įvykiai gali sukelti tiek fizines, tiek emocines reakcijas. Kai kurie aktyvikliai gali būti:
- prarasti darbą
- išėjimas į pensiją
- sielvartas ir netektis
- smurtas
- patyčios
- vienatvė ir izoliacija
Kai kurie veiksniai, turintys įtakos psichinei sveikatai, yra šeimos istorija, biologija, mityba, miego sutrikimai ir fizinė sveikata.
Beveik
Ankstyvieji požymiai gali padėti nustatyti, kad gali prireikti gijimo ar gydymo. Kai kurie iš šių ženklų apima:
- valgyti per mažai arba per daug
- žemas energijos lygis
- jaučiasi bejėgis ar beviltiškas
- šaukimas ir muštynės
- nuotaikų kaita
- miega per daug arba nepakankamai
- nepaaiškinami skausmai
- mintys kenkti
- daugiau nei įprasta rūkyti, gerti ar vartoti pramoginius narkotikus
Medicinos ir psichikos sveikatos draudimas
Kai asmuo pirmą kartą užsiregistruoja į Medicare, jis gauna prevencinį apsilankymą „Welcome to Medicare“. Šio vizito metu gydytojas apžvelgia depresijos riziką.
Kasmetiniai sveikatingumo vizitai gali apimti diskusijas su asmens gydytoju apie bet kokius psichinės sveikatos pokyčius, kurie galėjo įvykti po paskutinio apsilankymo.
Be sveikatingumo vizitų, Medicare apima tam tikras psichinės sveikatos paslaugas tiek ligoninėje, tiek už jos ribų.
A dalies aprėptis
Medicare A dalis moka už stacionarinę priežiūrą, kurią asmuo gauna, kai jis patenka į bendrąją arba psichiatrinę ligoninę.
Psichiatrinėje ligoninėje A dalis apima tik tinkamas finansuoti išlaidas ne daugiau kaip 190 dienų per visą gyvenimą. Išmokos už psichikos sveikatos priežiūrą bendrojoje ligoninėje laikotarpių skaičius neribojamas.
B dalies aprėptis
Medicare B dalis moka už vieną depresijos patikrą kiekvienais metais. Atranka turi būti atliekama pirminės sveikatos priežiūros gydytojo kabinete ar panašiai, kad būtų užtikrinta tinkama tolesnė priežiūra.
B dalyje taip pat apmokama vienkartinė ar grupinė terapija, kurią atlieka valstybės licencijuoti ekspertai. Šeimos terapija gali būti taikoma, kai ji turi padėti asmeniui gydyti.
Psichikos sveikatos paslaugos yra apmokamos, kai jas teikia:
- psichiatras
- klinikiniai psichologai
- klinikiniai socialiniai darbuotojai
- klinikinių slaugytojų specialistų
- slaugytoja praktika
- gydytojo padėjėja
Kitos psichikos sveikatos palaikymo paslaugos yra įtrauktos į B dalį, įskaitant:
- atlikti tyrimus, siekiant išsiaiškinti, ar dabartinis gydymas veikia
- vertinimo ir receptinių vaistų stebėjimo vizitai
- kai kurie paskirti vaistai, duodami gydytojo kabinete
- diagnostiniai testai
- dalinė hospitalizacija
Dalinė hospitalizacija yra struktūrizuota dienos programa, pakeičianti stacionarinę priežiūrą, o gydymas yra intensyvesnis nei kassavaitinis apsilankymas biure.
Medicare gali mokėti už dalinę hospitalizaciją bendruomenės psichikos sveikatos centre, kai centras atitinka tam tikras taisykles. Centras turi teikti 24 valandas per parą teikiamą skubią pagalbą ir klinikinį įvertinimą.
Dalinės hospitalizacijos metu Medicare neapima:
- patiekalai
- transporto
- paramos grupės (apima grupinę terapiją)
- darbo įgūdžių patikrinimas arba mokymas, kuris nėra gydymo dalis
Medicare A ir B dalys neapima paskirtų vaistų, vartojamų namuose, tačiau asmuo gali naudoti Medicare D dalį, kad padėtų apmokėti šias išlaidas.
Išimtys
Kai kurioms paslaugoms Medicare draudimas netaikomas. Jie apima:
- suaugusiųjų dienos sveikatingumo programos
- biologinis grįžtamasis ryšys
- vedybų konsultacijos
- pastoracinis konsultavimas
- aplinkos modifikacijos
- ataskaitų rengimas
- paaiškindami rezultatus ar duomenis
- šizofrenijos hemodializė
- transportas ir maitinimas
- telefono programas ar paslaugas
Išlaidos iš kišenės
Yra tam tikrų išlaidų už psichikos sveikatos priežiūrą.
Papildomos Medicare A dalies išlaidos apima:
- 1 408 USD išskaitymas 2020 m. už kiekvieną išmokos laikotarpį
- 20% bendras draudimas patvirtintoms išlaidoms padengti po to, kai bus įvykdyta franšizė
- įmokos už:
- 0 USD už 1–60 dienų kiekvieną išmokos laikotarpį
- 352 USD už 61–90 dienas per kiekvieną išmokos laikotarpį
- 704 USD už kiekvieną rezervo dieną, panaudotą nuo 91 dienos
- visos išlaidos po to, kai visos rezervinės dienos buvo panaudotos visiškai
Žmogus turi 60 rezervo dienų, kurias turi panaudoti per savo gyvenimą.
B dalyje diagnozės ir gydymo išlaidos yra iš savo kišenės.
Asmuo turi sumokėti 20% Medicare patvirtintos sumos po to, kai bus įvykdyta B dalies atskaita.
B dalies franšizė 2020 m. yra 198 USD. Ši suma gali keistis kiekvienais metais.
Pagalba dėl papildomų išlaidų
Yra programų, jei asmeniui reikia papildomos paramos ir papildomų išlaidų.
„Viskas įskaičiuota“ pagyvenusių žmonių priežiūros programa (PACE)
Medicare ir Medicaid valdo šią programą, kuri padeda žmonėms patenkinti savo sveikatos priežiūros poreikius bendruomenėje. PACE centro bendruomenės sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų komanda organizuoja asmenų priežiūrą.
Medicaidas
Žmonės, turintys teisę gauti Medicaid, gali turėti prieigą prie pagalbos paslaugų savo vietovėje. Tai apima atvejo valdymą, priežiūrą namuose, asmens priežiūrą ir transportą pas gydytojus.
Papildoma pagalba
Ši programa padeda žmonėms, turintiems ribotus išteklius, sumokėti už paskirtus vaistus. Norėdami gauti kvalifikaciją, asmuo turi įrodyti, kad jis gauna pagal poreikius pagrįstą išmoką, pvz., Medicaid arba Papildomas saugumo pajamas (SSI).
Santrauka
Medicare A dalis padeda padengti psichikos sveikatos priežiūros hospitalizacijos išlaidas, o B dalis padeda apmokėti terapiją ir dalines hospitalizacijos išlaidas.
Medicare taip pat apima kasmetinį psichikos sveikatos patikrinimą su patvirtintu Medicare sveikatos ekspertu.
Original Medicare nemoka už maitinimą, transportą ar daugumą receptinių vaistų. Asmeniui reikia Medicare D dalies, kad padengtų receptinius vaistus.
Asmeniui gali tekti sumokėti išskaitą, bendrą draudimą arba bendrą įmoką psichikos sveikatos priežiūros išlaidoms padengti, tačiau pagalbos galima gauti per tokias programas kaip „Extra Help“, „Medicaid“ ar „PACE“.