JAV atliktame tyrime nustatyta, kad vaistų nuo krešėjimo pratęsimas ilgiau nei pradinis gydymo laikotarpis, trunkantis mažiausiai 90 dienų po pirmojo kraujo krešulio susidarymo, yra susijęs su mažesniu naujų krešulių susidarymo dažniu, palyginti su gydymo nutraukimu. BMJ.
Ilgesnis gydymas taip pat buvo susijęs su didesniu kraujavimo dažniu (dažnas šalutinis vaistų nuo krešėjimo poveikis), tačiau autoriai teigia, kad tolesnis vartojimas duoda bendrą „grynąją klinikinę naudą“.
Gairėse rekomenduojamas gydymas nuo krešėjimo mažiausiai nuo trijų iki šešių mėnesių pacientams, sergantiems venų tromboembolija (VTE), ir ilgesnis gydymas, jei VTE nėra akivaizdžios pagrindinės priežasties. Tačiau yra nedaug įrodymų apie optimalią gydymo trukmę, o ilgalaikė kraujavimo rizika neaiški.
Studijų metodai ir dizainas
Siekdami išspręsti šią problemą, mokslininkai rėmėsi informacija iš dviejų nacionalinių JAV ieškinių duomenų bazių apie 30 554 pacientus (vidutinis amžius 74 metai; 57 % moterų), vartojusius krešėjimą slopinančius vaistus nuo pirmosios neprovokuotos VTE (be akivaizdžios pagrindinės priežasties ar grįžtamų rizikos veiksnių) mažiausiai 90 dienų.
Naudodami metodą, vadinamą tikslinio tyrimo emuliacija, kuri taiko atsitiktinių imčių tyrimų projektavimo principus stebėjimo duomenims, jie palygino pacientų, kurie tęsė ir nutraukė gydymą, hospitalizavimo dažnį dėl pasikartojančio VTE ir didelio kraujavimo.
Vidutinė gydymo trukmė buvo 357 dienos tęstoje grupėje ir 105 dienos nutrauktoje grupėje. Taip pat buvo atsižvelgta į kitus veiksnius, tokius kaip esamos sąlygos ir vaistų vartojimas.
Pagrindinės išvados apie riziką ir naudą
Po pradinio mažiausiai 90 dienų antikoaguliacijos, palyginti su pacientais, kurie nutraukė gydymą, tiems, kurie tęsė gydymą, pasikartojančių VTE dažnis buvo žymiai mažesnis (81 %) (tai atitinka 26 reiškinius mažiau per 1000 asmeninių metų) ir mažesnis mirtingumas (26 %), bet didesnis didelio kraujavimo (75 %) dažnis.
Gydymo tęsimas taip pat buvo susijęs su didesne grynąja klinikine nauda (bendras pasikartojančios VTE ir didelio kraujavimo rodiklis), nepaisant gydymo trukmės, kuri išliko tarp tų, kurie vartojo vaistus nuo krešėjimo mažiausiai trejus metus po VTE.
Tyrimo apribojimai ir klinikinės pasekmės
Autoriai pripažįsta kai kuriuos apribojimus. Pavyzdžiui, duomenims trūko informacijos apie nereceptinių vaistų vartojimą, socialinę ir ekonominę padėtį, laboratorinių tyrimų rezultatus ir priežastis, dėl kurių buvo nutraukta vaistų nuo krešėjimo, dėl to galėjo atsirasti šališkumas.
Tačiau jie teigia, kad tai didelis tyrimas, kuriame buvo naudojami griežti analitiniai metodai, o rezultatai atitinka ankstesnius šios temos tyrimus, kurie „turėtų padėti priimti sprendimus dėl gydymo tęsimo, kuris turėtų būti individualizuotas kiekvienam pacientui, turinčiam neprovokuotą VTE“.
Nors šis tyrimas suteikia gydytojams ir pacientams gerą įspūdį apie ilgalaikio geriamojo antikoaguliacinio gydymo veiksmingumą ir saugumą, pacientų pageidavimai yra labai svarbūs norint įvertinti neriboto gydymo naudą ir riziką, teigia Kanados mokslininkai susietame vedamajame straipsnyje.
Jie pabrėžia, kad išlieka tam tikras netikrumas, ir teigia, kad papildomi tyrimai, skirti geriau nustatyti pacientus, kuriems gali būti naudingas tęstinis gydymas geriamaisiais antikoaguliantais po pirmosios neprovokuotos VTE, „padės gydytojams konsultuoti ir paremti pacientus, kuriems gresia neriboto laikotarpio antikoaguliacinio gydymo perspektyva“.