Politikos pakeitimas gali padėti paskatinti gydymui atsparios makšties pienligės paplitimą, kasmet labai padidėjus grybelinių infekcijų, kurias sukelia grybelinės Candida rūšys, paplitimas, rodo pirmasis tokio pobūdžio tyrimas, paskelbtas internete žurnale. Lytiniu keliu plintančios infekcijos.
Pasak mokslininkų, tikslios šių tendencijų priežastys dar nėra aiškios, jos pasikeičia klinikinėje praktikoje, siekiant sumažinti laboratorijų darbo krūvį. Pirminės sveikatos priežiūros šeimos gydytojai dabar skatinami makšties pienligę gydyti empiriškai – vien tik požymius ir simptomus, o ne patvirtinančius laboratorinių tyrimų rezultatus.
Tyrėjai pažymi, kad makšties pienligė yra dažna ir gali būti paveikta trys iš keturių reprodukcinio amžiaus moterų. Maždaug vienai iš 10 moterų šios infekcijos kartojasi – apibrėžiamos mažiausiai keturiais epizodais per 12 mėnesių.
Kitose šalyse buvo pranešta apie Candida mėginių atsparumą priešgrybeliniam gydymui (azolams) arba nejautrumą pacientams, sergantiems makšties infekcija. Tai pastebėta ir JK, tačiau tik specializuotose klinikose, aiškina mokslininkai.
Norėdami gauti labiau įrodymais pagrįstą atsparumo lygio vaizdą ir išanalizuoti platesnes tendencijas, mokslininkai peržiūrėjo 5461 makšties tepinėlio kultivavimo rezultatus, anksčiau paimtus iš moterų, kurioms įtariama komplikuota ar pasikartojanti mielių infekcija Lidse, Šiaurės Anglijoje, nuo 2018 m. balandžio mėn. iki 2021 m. kovo mėn.
Maždaug trečdalis (1828; 33,5%) augino mieles, kurių dauguma (85%) kiekvienais metais buvo Candida albicans, grybelis, sukeliantis daugumą makšties pienligės atvejų.
Tačiau ši dalis kasmet mažėjo, nes daugėjo kitų Candida rūšių, iš kurių dažniausiai išskirta buvo Nakaseomyces glabrata – rūšis, kuri, kaip žinoma, yra mažiau jautri azoliams: ji padidėjo nuo 3 % 2018–2019 m. iki šiek tiek mažiau nei 7 %. 2020–21 m. Iš viso šių „kitų“ rūšių paplitimas išaugo nuo 6 % 2018–2019 m. iki 12,5 %+ 2020–2021 m.
Buvo ištirtas kultūrų jautrumas gydyti priešgrybeliniais vaistais, ir tai parodė, kad flukonazolui atsparių ar mažiau jautrių izoliatų paplitimas išaugo nuo 3,5 % 2018–2019 m. iki beveik 8 % 2019–2020 m. ir kiek daugiau nei 9,5 %. % 2020–21 m.
Bendras atsparumo flukonazolui paplitimas padidėjo nuo 1 % 2018–2019 m., iki 1,5 % 2019–2020 m. ir iki 3 % 2020–2021 m. – daugiau nei keturis kartus daugiau nei per trejus metus.
Dauguma izoliatų, nereaguojančių į flukonazolą, buvo arba jautrūs pagal dozę, arba atsparūs itrakonazolui (atitinkamai 77 % ir 23 %), taip pat buvo vidutiniškai arba visiškai atsparūs vorikonazolui (atitinkamai 36,5 % ir 60 %).
Dauguma atsparių izoliatų buvo C albicans, ir dauguma šių atvejų buvo nagrinėjami pirminėje sveikatos priežiūros sistemoje, nors 2019–2020 m. ir 2020–2021 m. specializuotų seksualinės sveikatos klinikų tepinėlių mėginiuose atsparių atvejų dalis buvo didesnė.
2020–2021 m. nė viena iš pacientų, paimtų specializuotose seksualinės sveikatos klinikose, mielės į flukonazolą nereagavo. 2018–2019 m. ir 2019–2020 m. ligoninių pacientų bendro atsparumo ar sumažėjusio jautrumo atvejų nebuvo pastebėta, tačiau kai kurie atvejai buvo pastebėti 2020–2021 m.
Tyrimo rezultatai patvirtina, kad nuo 2018 iki 2021 m. labai padidėjo ne albicans Candida rūšių ir flukonazolui atsparių C albicans paplitimas, teigia mokslininkai.
„Šis (ne albicans) rūšių padidėjimas kelia klinikinį susirūpinimą, nes kai kurių jų jautrumas flukonazolui yra sumažėjęs“, – pabrėžia jie.
„Sėkmingas flukonazolui atsparių C albicans ir (ne albicans) rūšių gydymas gali būti labai sudėtingas, todėl dažnai reikia kelių priešgrybelinio gydymo kursų. Daugelis šių mielių taip pat sumažino jautrumą itrakonazolui ir vorikonazolui, todėl gydymo galimybės buvo dar labiau apribotos, “ – priduria jie.
„Nuo 2013 m. JK pirminės sveikatos priežiūros rekomendacijose rekomenduojama atlikti klinikinę ūminės (vulvovaginalinės kandidozės) diagnozę, remiantis tipiniais požymiais ir simptomais… (jei įmanoma, tiriant makšties pH), o po to atlikti empirinį gydymą vienkartine geriamojo flukonazolo arba klotrimazolo doze. pesaras“, – aiškina tyrėjai.
„Tačiau yra daug įrodymų, kad (vulvovaginalinė kandidozė) kliniškai per daug diagnozavo ir gydytojai, ir pacientai, todėl empirinis gydymas sukelia netinkamą azolo vartojimą“, – priduria jie.
Jie daro išvadą: „Tikslios šio padidėjimo (atsparumo flukonazolui) priežastys tebėra neaiškios, tačiau tai po to, kai pirminės sveikatos priežiūros srityje dirbantys asmenys pradėjo riboti prieigą prie grybelių kultūrų (vulvovaginalinės kandidozės) diagnozei.
„Vietoj to buvo rekomenduota klinikinė diagnozė, po kurios taikomas empirinis gydymas. Todėl manome, kad šią empirinio vaginito gydymo, pagrįsto nespecifiniais simptomais ir požymiais, skatinimo politiką reikia peržiūrėti.”