Septynerius metus trukęs 470 pacientų tyrimas atskleidė, kad sunki grybelinė plaučių infekcija, kuri kažkada dažniausiai buvo pastebėta konkrečiose didelės rizikos grupėse, vis dažniau paveikia vyresnio amžiaus pacientus ir sergančius vėžiu, kuriems netaikomas tradicinis didelės rizikos gydymas, o tai rodo, kad dabartinėse prevencijos strategijose gali trūkti pažeidžiamų gyventojų.
Pneumocystis pneumonija (PCP) yra rimta grybelinė plaučių infekcija, nuo kurios miršta iki 60 % sergančių ŽIV neužsikrėtusių pacientų. Dešimtmečius gydytojai žinojo, kuriems pacientams gresia didžiausia rizika: tiems, kurie vartoja imunitetą slopinančius vaistus, ar tiems, kurie serga kraujo vėžiu.
Tačiau išsamus septynerius metus trukęs Taivano tyrimas atskleidė, kad tokia pavojinga infekcija vis dažniau užklumpa pacientus, kurie nepatenka į šias tradicines kategorijas. Tyrimas paskelbtas m Infekcijos žurnalas.
Dr. Ting-Wei Kao ir jo kolegos iš Taivano nacionalinio universiteto septyniose pagrindinėse ligoninėse 2016–2023 m. išanalizavo 470 ne ŽIV asmenų, kuriems diagnozuotas PCP.
PCP rizika pereina į naujas grupes
Ryškiausias atradimas buvo dramatiškas pokytis, kas sukelia šią infekciją. Iki 2023 m. beveik 70 % PCP atvejų įvyko pacientams, nevartojantiems vaistų, kurie tradiciškai siejami su didžiausia rizika.
„Pastebime esminius rizikos profilio pokyčius“, – pažymi mokslininkai. Ypač nukentėjo pagyvenę pacientai – daugiau nei trečdalis 85 metų ir vyresnių asmenų, kuriems išsivystė PCP, vartojo tik vaistus, kurie paprastai nesusiję su šia infekcija.
Tyrimas taip pat atskleidė, kad kietasis vėžys dabar pralenkė kraujo vėžį, nes tai yra dažniausia pagrindinė PCP pacientų būklė. Be to, beveik trečdalis pacientų iš viso neturėjo anksčiau pripažintų rizikos ligų. Šie pacientai buvo vyresni ir turėjo dažnesnių sveikatos sutrikimų, tokių kaip aukštas kraujospūdis, diabetas ir širdies ligos.
Rezultatai ir nepastebėti pažeidžiamumai
Tyrimo grupė nustatė, kad yra ligos baigčių modeliai. Pacientams, sergantiems kietu vėžiu, prognozė buvo blogiausia, o ligoninių mirtingumas viršijo 60%. Apskritai pusė visų pacientų mirė hospitalizacijos metu, o liga buvo sunki visose grupėse, daugiau nei 60% pacientų prireikė intensyvios priežiūros, o trims ketvirtadaliams – kvėpavimo nepakankamumas.
Dabartinėse prevencijos gairėse daugiausia dėmesio skiriama pacientams, vartojantiems specifinius didelės rizikos vaistus. Tačiau šis tyrimas parodė, kad daugelis pažeidžiamų pacientų buvo ignoruojami. Tyrėjai nustatė, kad skirtingų ligų gydymo metodai labai skiriasi, o tai rodo, kad prevencijos strategijos turi būti labiau niuansuotos ir labiau būdingos ligai, o ne visiems tinkančios.
Didėjanti vyresnio amžiaus pacientų, sergančių daugybe bendrų sveikatos sutrikimų, atvejų dalis rodo, kad pats senėjimas kartu su kasdienėmis medicininėmis problemomis gali sukelti pažeidžiamumą dėl dar ne visiškai suprantamų mechanizmų. Senyvas amžius sukelia natūralų imuninės sistemos susilpnėjimą, o tai gali sustiprinti subtilius imuninės sistemos trūkumus, kurių neapima dabartiniai rizikos vertinimo metodai.
Poveikis prevencijai ir klinikinei praktikai
Šios išvados turi tiesioginės reikšmės klinikinei praktikai. Gydytojai gali turėti didesnį įtarimą dėl PCP platesnėms pacientų grupėms, ypač pagyvenusiems pacientams, sergantiems solidiniu vėžiu ir daugybe sveikatos sutrikimų, net jei jiems netaikomas tradicinis didelės rizikos gydymas.
Tyrimo grupė pabrėžia, kad reikalingos sudėtingesnės rizikos vertinimo priemonės, pvz., tokios, kuriose atsižvelgiama į amžių, bendrą sveikatos naštą ir su liga susijusius veiksnius, ne tik į vaistų poveikį.
„Šie besikeičiantys modeliai rodo, kad gali prireikti persvarstyti dabartines profilaktikos gaires, kuriose daugiausia dėmesio skiriama pacientams, vartojantiems nusistovėjusius didelės rizikos vaistus. Mums trūksta didelės pažeidžiamų pacientų dalies, ypač tų, kurie serga vėžiu, ir vyresnio amžiaus žmonių, sergančių daugybe gretutinių ligų”, – sako atitinkamas tyrimo autorius prof. Jung-Yien Chien.
„Skubiai reikia tikslingesnių profilaktikos strategijų, kurios subalansuotų šios mirtinos infekcijos prevenciją ir nereikalingą antimikrobinį poveikį“.