Plaučių komplikacijos gali pablogėti praėjus dvejiems metams po hospitalizavimo dėl sunkaus COVID-19

Plaučių komplikacijos gali pablogėti praėjus dvejiems metams po hospitalizavimo dėl sunkaus COVID-19

Ligos, sindromai

Brazilijoje atliktas tyrimas atskleidė ilgalaikius plaučių funkcinius sutrikimus praėjus dvejiems metams po išrašymo iš ligoninės daugumos sunkių COVID-19 pacientų, kuriems reikėjo intubacijos, o kai kuriems žmonėms, kurie atrodė visiškai pasveikę, plaučių pažeidimai atsinaujino po 24 mėnesių. išleidžiant.

Tyrime dalyvavo 237 pacientai, paguldyti į Hospital das Clínicas – ligoninių kompleksą, kurį valdo San Paulo universiteto medicinos mokykla (FM-USP), nuo 2020 m. kovo iki rugpjūčio mėn. Pogrupis su plaučių pažeidimais buvo įvertintas po 18–24 mėnesių.

Daugumai (92%) buvo diagnozuoti plaučių pakitimai abiejų stebėjimų metu: 58% pasireiškė uždegimas, o 33% – fibrozė (randuotas audinys, kuris tampa standus ir negali tinkamai atlikti dujų mainų). Nedidelei daliai (2 %) tų, kuriems buvo į fibrozę panašūs pažeidimai, plaučių būklė pagerėjo per antrąjį įvertinimą, tačiau daug daugiau (25 %) pablogėjo.

Tyrimas paskelbtas m Lancet regioninė sveikata – Amerika.

Tyrimas buvo dalis projekto, kurį remia FAPESP ir Instituto Todos pela Saúde, iniciatyvą, kuriai vadovavo Itaú Unibanco, didžiausias Brazilijos privataus sektoriaus bankas. Mokslininkai stebi daugiau nei 700 pacientų mažiausiai ketverius metus po hospitalizavimo COVID-19 gydymui, siekdami ištirti SARS-CoV-2 poveikį daugelyje sričių – nuo ​​genetikos iki fizinių, psichologinių ir pažintinių funkcijų. kas pasirodė esanti viena didžiausių pasaulyje kohortinių tyrimų šioje srityje.

„Kalbant apie plaučių problemas, vyresnio amžiaus pacientams, kuriems reikėjo intensyvios terapijos ir mechaninės ventiliacijos, po dvejų metų po išrašymo iš ligoninės pasireiškė plaučių komplikacijų požymiai. Norint išsiaiškinti, ar jos yra nuolatinės, reikės atlikti tolesnius tyrimus.

„Kitas įdomus atradimas, parodantis, kokiu mastu virusas mus visus nustebino, buvo tai, kad 20 pacientų plaučiai pagerėjo po metų, bet pablogėjo po dvejų metų“, – sako Carlosas Roberto Ribeiro de Carvalho, FM-FM profesorius. USP ir atitinkamas straipsnio autorius.

Fibrozė kelia didelį susirūpinimą – tiek, kad trejus metus po COVID įvertinimo (jau baigtas, bet vis dar analizuojamas), tyrėjai įtraukė plaučių biopsiją bronchoskopijos būdu, kad surinktų išsamesnę informaciją apie plaučių talpos pokyčius. pastebėtas ankstesnių KT (kompiuterinės tomografijos) tyrimų metu.

„Turime išsiaiškinti, ar tai, ką matome, yra randinis audinys, ar ankstyvos stadijos fibrozė. Biopsija yra svarbi, nes ji leis mums nuspręsti, ar imtis vaistų (kortikosteroidų ar antifibrotinių vaistų) siekiant sustabdyti fibrozės progresavimą. “, – aiškina Carvalho.

Jis priduria, kad randus ir fibrozę plaučiuose gali sukelti daugiau nei 200 veiksnių. Tai apima kalnakasių, gamyklų darbuotojų, statybininkų ir kt. įkvėpus anglies, silicio dioksido ar asbesto dulkių. Kai kurios uždegiminės autoimuninės ligos, tokios kaip sklerodermija, vilkligė ir reumatoidinis artritas, taip pat gali sukelti plaučių audinio randus ir kvėpavimo pajėgumo sumažėjimą.

„Tai buvo pastebėta sergant kitomis virusinėmis pneumonijomis, tačiau panašu, kad SARS-CoV-2 atveju dažnis yra didesnis. Tai problema, kurią reikia stebėti, nes yra tik du pažengusios fibrozės gydymo būdai ir abu yra sudėtingi ir brangūs, susiję su brangiais vaistais ar plaučių transplantacija, todėl tai yra labai rimta komplikacija pacientui ir didelė našta sveikatos priežiūros sistemai, ypač SUS (Sistema Único de Saúde, Brazilijos visuomenės sveikatos tinklas)“, – sako Carvalho.

Nefibrozinis, bet bronchiolitinis

Tyrimas taip pat nustatė kitą plaučių pasekmių po COVID profilį: pacientams, kuriems nereikėjo intensyvios priežiūros, bet kuriems buvo skirtas deguonies papildas, išsivystė bronchiolitas ir kitos smulkių kvėpavimo takų ligos.

„Skirtingai nei pacientai, kuriems buvo atlikta intubacija ir kuriems vėliau buvo nustatyta fibrozė, tiems, kurie buvo gydomi tik deguonimi, išsivystė tam tikra bronchų liga, kurią dabar tiriame“, – sako Carvalho.

Išvados gali padėti gydytojams parengti naujus gydymo protokolus pacientams, kuriems po COVID plaučių pasekmių arba ilgai serga COVID, priduria jis, pažymėdamas, kad pagrindiniai simptomai yra nuovargis ir silpnumas.

„Pastebėjome, kad šie du simptomai gali būti susiję su trimis skirtingais veiksniais. Kai kuriais atvejais nuovargis ir silpnumas gali atsirasti dėl plaučių ligos, o kitais – dėl širdies ligos. Trečia galimybė yra raumenų problema, pvz., sarkopenija (netekimas). raumenų masė, jėga ir funkcija),“ – sako jis.

„Į visa tai reikia atsižvelgti. Gydymas kiekvienu iš šių atvejų bus skirtingas. Visų pirma, svarbu žinoti, kad gydymas yra. Mūsų tyrimo projektas siekia pagilinti žinias apie COVID-19 pasekmes ir kaip jas gydyti. Štai ko mes siekiame“.