2006 m. atsirado vakcina, apsauganti nuo infekcijų, susijusių su dviem žmogaus papilomos viruso (ŽPV) štamais. Tai buvo galimas žaidimo pasikeitimas: šios padermės sukelia 70 % gimdos kaklelio vėžio, 90 % išangės vėžio atvejų ir apie 75 % gerklės vėžio atvejų.
Naujesnės kartos šios vakcinos paprastai rekomenduojamos žmonėms nuo 9 iki 26 metų. Nors vaikų gydytojai daugiausia dėmesio skiria paauglių ir paauglių skiepijimui, kol jie tampa seksualiai aktyvūs, skiepijimas paprastai rekomenduojamas iki 26 metų amžiaus, o vakcina yra faktas buvo patvirtintas JAV iki 45 metų amžiaus.
Nepaisant ŽPV paplitimo – 13 milijonų amerikiečių kasmet užsikrečia ŽPV – ir vakcinos apsauginių privalumų, tik 60 % amerikiečių paauglių yra paskiepyti nuo ŽPV. Iki 2030 m. JAV Sveikatos ir žmogiškųjų paslaugų departamentas siekia pasiekti 80 proc., lygiai taip pat kaip Australija, Jungtinė Karalystė ir daugelis Europos šalių.
Burnos patologas Markas Lermanas, A97, D02, Tufts universiteto odontologijos mokyklos Diagnostikos mokslų katedros pirmininkas, paaiškina nenoro skiepyti kilmę; skiepijimo nauda; ir kaip žmonės, sulaukę pilnametystės prieš jam atvykstant, vis dar gali apsisaugoti nuo su ŽPV susijusių vėžio.
Kokia yra ŽPV vakcinos svarba burnos sveikatos požiūriu? Mes dažnai girdime apie tai iš seksualinės sveikatos perspektyvos, tačiau tai turi ir kitų pasekmių.
ŽPV vakcinos svarba burnos sveikatos požiūriu yra ta, kad ji apsaugo nuo vėžio, kurį sukelia ŽPV infekcija, įskaitant burnos ir ryklės vėžį. Maždaug 80 % burnos ir ryklės vėžio atvejų yra susiję su ŽPV ir jų galima išvengti skiepijant. Reikia pabrėžti, kad ji skirta kaip prevencinė priemonė, o ne kaip gydymas.
Svarbu išaiškinti skirtumą tarp burnos vėžio ir burnos ir ryklės vėžio. Burnos ertmė reiškia priekinę liežuvio dalį ir burnos dugną, kur tradiciškai matėme daugybę vėžio formų, kurių daugelis yra susiję su rūkymu ar alkoholiu. Kalbant apie burnos vėžį, tai nereiškia, kad nėra jokio ryšio su ŽPV, bet jis yra žymiai mažesnis nei burnos ir ryklės: apie 5 % burnos ertmės vėžio atvejų yra susiję su ŽPV.
Orofaringija apskritai reiškia gerklės užpakalinę dalį, tonziles ir liežuvio pagrindą.
Yra keletas ŽPV padermių, ir jos ne visos yra vienodos. Kurie blogesni?
Teisingai: yra daugiau nei 200 ŽPV tipų, iš kurių daugelis yra mažos rizikos. Jie sukelia gerybines karpas ant odos arba kitus nekenksmingus burnos reiškinius, tokius kaip suragėjusios papilomos, kurios yra vieni dažniausiai pasitaikančių burnos ertmės radinių.
Tačiau yra didelės rizikos ŽPV tipų, turinčių omenyje ŽPV tipus, kurie nebūtinai visada sukelia vėžį, tačiau jie gali būti tie, kuriuose nuolatinė infekcija gali sukelti vėžį. Taip suformuluoju, nes daugelis žmonių gali būti paveikti bet kokio tipo ŽPV, mažos ar didelės rizikos, ir per trumpą laiką pašalinti virusą dėl priežasčių, kurių dar iki galo nesuprantame.
Kita vertus, kai kurie žmonės yra lėtiniai ŽPV nešiotojai, o būtent šie lėtiniai didelės rizikos ŽPV tipų nešiotojai, atrodo, yra tie, kurie ir toliau suserga vėžiu. Yra keli didelės rizikos ŽPV tipai; 16 tipas ir 18 tipas tikriausiai yra du geriausiai atpažįstami, dažniausiai pasitaikantys ir dažniausiai sukeliantys burnos ir ryklės vėžį.
Kiek vakcinų reikia? Ar jums reikia stiprintuvų?
Asmenims, pirmą kartą vartojantiems 9–14 metų, antrą dozę reikia suleisti praėjus šešiems–dvylikai mėnesių po pirmosios. Asmenims, pirmą kartą vartojantiems 15 metų ir vyresniems, antrą dozę reikia skirti praėjus vienam ar dviem mėnesiams po pirmosios, o trečią dozę reikia pridėti praėjus šešiems mėnesiams po pirmosios. Papildomi stiprintuvai šiuo metu nerekomenduojami, nors apsaugos trukmė vis dar neaiški. Gali būti svarstomi dozavimo režimo pakeitimai, nes laikui bėgant stebimi vakcinos tyrimo dalyviai.
Pakalbėkime apie ŽPV vakcinos svarbą paaugliams ir jaunimui. Jungtinėse Amerikos Valstijose tinkamų skiepų skaičius yra apie 60 proc., o tikslas – 80 proc. Mūsų rodiklis taip pat yra mažesnis nei mūsų analogiškose šalyse. Kodėl?
Skiepijimo rodikliai čia, JAV, yra apie 60%. Australija, JK ir didžioji Europos dalis yra maždaug 80 %, kur mes idealiai norėtume būti.
Yra įvairių priežasčių, dėl kurių kyla abejonių dėl vakcinos. Naujausi tyrimai įvertino kai kurias priežastis, dėl kurių tėvai atsisako skiepyti savo vaikus, pradedant nuo susirūpinimo, kad vakcinos yra nereikalingos, iki nesaugių.
Anksčiau daugelis tėvų manė, kad jų vaikų nebuvimas lytiškai aktyvus buvo priežastis jų neskiepyti. Ir tėvai gali nerimauti, kad vakcina gali paskatinti ankstyvą seksualinį elgesį, tačiau idėja yra pradėti skiepyti vaikus prieš jiems tampant seksualiai aktyviems. Jis skirtas kaip prevencinė priemonė. Pastaraisiais metais šis samprotavimas tapo mažiau svarbus veiksnys.
Šiandien dažniau pasitaikanti priežastis yra ta, kad apie vakciną yra daug klaidingos informacijos, kurią dažnai skleidžia socialinė žiniasklaida. Sklido mitai apie autizmą, išsėtinę sklerozę, autoimunines ligas ir kiaušidžių nepakankamumą. Realybė tokia, kad daugelis susirūpinimą keliančių klausimų dėl vakcinos saugumo buvo moksliškai paneigti.
Koks galimas šalutinis poveikis?
Klinikiniai tyrimai parodė ŽPV vakcinų saugumą. Dažniausias nepageidaujamas poveikis yra lengvos ar vidutinio sunkumo reakcijos injekcijos vietoje, kai kurie pacientai pranešė apie sisteminį nepageidaujamą poveikį, įskaitant galvos skausmą, karščiavimą, pykinimą ar galvos svaigimą. Dideli tyrimai nepatvirtino anekdotinių pranešimų, keliančių susirūpinimą dėl išsėtinės sklerozės ir kitų demielinizuojančių sutrikimų.
Kokia yra su ŽPV susijusių vėžio prognozė?
Vėlgi, aš skirsiu burnos vėžį nuo burnos ir ryklės vėžio. Matėme, kad burnos ir ryklės vėžio, kurį sukelia ŽPV, prognozė yra geresnė nei mažumos burnos ir ryklės vėžio atvejų, nesusijusių su ŽPV. Pirmieji dažniau reaguoja į gydymą. Nors burnos ir ryklės vėžio atvejų išgyvenamumas per 5 metus yra maždaug 50%, burnos ir ryklės vėžio, kuris yra susijęs su ŽPV, 5 metų išgyvenamumas yra maždaug 80%.
Štai kodėl kiekvieną kartą, kai kam nors šiandien diagnozuojamas burnos ir ryklės vėžys, įprasta praktika, kai pacientas turi būti įvertintas, ar jis nėra susijęs su ŽPV.
Tačiau atminkite: pacientams, sergantiems burnos ir ryklės vėžiu, kuris yra teigiamas ŽPV, bet kurie taip pat turi cigarečių rūkymo ar gausaus alkoholio vartojimo rizikos veiksnių, atrodo, kad tai paneigia teigiamą santykių rezultatą. Dėl priežasčių, kurių galbūt iki galo nesuprantame, rūkymo ir gėrimo rizikos veiksniai nusveria ŽPV faktorių nustatant prognozę.
Įdomu tai, kad riboto skaičiaus burnos ertmės vėžio atvejų, susijusių su ŽPV (vėlgi, gali būti apie 5 proc.), mes tikrai nepastebėjome jokio elgesio skirtumo tarp ŽPV teigiamo ir ŽPV neigiamo burnos ertmės vėžio. data.
Kiek laiko užtrunka, kol ŽPV sukelia problemų ir kokie yra simptomai?
Orofaringinis vėžys paprastai nediagnozuojamas iki vidutinio amžiaus. Todėl, kadangi dauguma paskiepytų žmonių vėžiu būtų susirgę tik po dešimtmečių, galbūt dar nepastebėsime, koks bus vakcinacijos poveikis plataus masto tyrimuose.
Burnos ir ryklės vėžio simptomai gali būti subtilūs ir šiek tiek bendri, pavyzdžiui, gerklės skausmas. Galbūt jie turės limfmazgių patinimą, užkimimą, skausmą ryjant ar ausų skausmus. Tačiau tai yra simptomai, kuriuos galima supainioti su daug dažniau pasitaikančiomis išvadomis, pavyzdžiui, peršalimu.
Nebūtinai rekomenduojame atlikti invazinius tyrimus tiems, kuriems šie simptomai pasireiškia trumpą laiką, tačiau jei jie išlieka ilgiau, nei būtų galima tikėtis dėl peršalimo ar kitos infekcijos, tuomet gali būti verta toliau vertinti.
Ką daryti su prevencija, ypač tiems žmonėms, kurie jau paseno iš rekomenduojamos skiepijimo grupės?
Rūkymas ir alkoholis yra rizikos veiksniai, kuriuos gali būti lengviau atpažinti. Tačiau manoma, kad su ŽPV susijusių vėžio atvejų perdavimo būdai apima ir seksualinį, ir neseksualinį kontaktą, o tai apsunkina pastangas sumažinti ŽPV poveikio riziką.
Priešingu atveju reguliariai tikrinkite dantis ir stenkitės kiek įmanoma labiau prisitaikyti prie bet kurio iš šių nespecifinių simptomų, kurie gali išlikti. Vėlgi, tie bruožai pastebimi peršalus. Jei jie tęsiasi ilgiau nei kelias savaites, gali būti, kad laikas atlikti profesionalų įvertinimą.