Per naujas šiandien paskelbtas gaires „Lancet Global Health“pagrindinės reprodukcinės sveikatos agentūros reikalauja, kad būtų išvengta hemoragijos po gimdymo (PPH), diagnozuojama, diagnozuojama ir gydoma. Šios rekomendacijos pabrėžia skubų ankstesnio aptikimo poreikį ir greitesnę intervenciją – žingsniai, kurie kiekvienais metais galėtų išgelbėti dešimčių tūkstančių moterų gyvybes.
Apibrėžtas kaip per didelis kraujavimas po gimdymo, PPH kasmet paveikia milijonus moterų ir sukelia beveik 45 000 mirčių, todėl tai yra viena iš pagrindinių motinų mirtingumo priežasčių visame pasaulyje. Net tada, kai tai nėra mirtina, tai gali sukelti poveikį visą gyvenimą ir psichinę sveikatą, pradedant nuo didelių organų pažeidimų iki histerektomijų, nerimo ir traumos.
„Hemoragija po gimdymo yra pavojingiausia gimdymo komplikacija, nes ji gali eskaluoti tokiu nerimą keliančiu greičiu. Nors jis ne visada yra nuspėjamas, mirties atvejais galima išvengti tinkama priežiūra”,-teigė dr. Jeremy Farrar, generalinio direktoriaus padėjėjas sveikatos stiprinimo ir ligų prevencijai bei priežiūrai.
„Šios gairės yra skirtos maksimaliai padidinti poveikį ten, kur našta yra didžiausia, o ištekliai yra labiausiai.
Nauji diagnostiniai kriterijai, skirti greitam veiksmui
Pasaulinė sveikatos organizacija (PSO), Tarptautinė ginekologijos ir akušerijos federacija (FIGO) ir Tarptautinė akušerių konfederacija (ICM), gairės pateikia naujus objektyvius diagnostinius kriterijus, susijusius su PPH. Lancetas.
Daugelis PPH atvejų atsiranda be atpažįstamų rizikos veiksnių, tai reiškia, kad ankstyvas aptikimas ir greitas atsakas yra kritinis. Tačiau daugelyje aplinkybių, ypač kai sveikatos priežiūros ištekliai ir darbo palatos yra per daug įtemptos, gydymo vėlavimas sukelia niokojančių padarinių.
Paprastai PPH buvo diagnozuotas kaip 500 ml ar daugiau kraujo praradimas. Dabar gydytojams taip pat patariama veikti, kai kraujo netekimas siekia 300 ml, ir buvo pastebėti visi nenormalūs gyvybiniai požymiai. Norint diagnozuoti PPH anksti, gydytojams ir akušerėms patariama atidžiai stebėti moteris po gimimo ir naudoti kalibruotus užuolaidas – paprastus prietaisus, kurie renka ir tiksliai kiekybiškai įvertina prarastą kraują, kad jie galėtų veikti iškart, kai bus įvykdyti kriterijai.
Gairėse rekomenduojama nedelsiant diegti Veiksmų motyvas, kai diagnozuotas PPH. Tai apima:
- Gimdos masažas;
- Oksitociniai vaistai, skatinantys susitraukimus;
- Traneksamo rūgštis (TXA), kad sumažėtų kraujavimas;
- Intraveniniai skysčiai;
- Makšties ir lytinių organų trakto tyrimas; ir
- Priežiūra, jei kraujavimas išlieka, eskalavimas.
Retais atvejais, kai kraujavimas tęsiasi, gairėse rekomenduojamos veiksmingos intervencijos, tokios kaip chirurgija ar kraujo perpylimas, kad būtų galima saugiai stabilizuoti moters būklę, kol taps tolesnis gydymas.
„Moterys, paveiktoms PPH, turi greitą, įmanomą, veiksmingą ir skatinančią priežiūrą, kuria siekiama panaikinti su PPH mirtimis“,-teigė FIGO prezidentė profesorė Anne Beatrice Kihara. „Šios gairės priima iniciatyvų požiūrį į pasirengimą, pripažinimą ir reagavimą. Jie yra skirti užtikrinti realaus pasaulio poveikį-įgalina sveikatos priežiūros darbuotojus tinkamu priežiūra tinkamu metu ir įvairiuose kontekstuose.”
Mažinant riziką efektyviai prevencijai
Gairėse pabrėžiama gero priešgimdymo ir pogimdyminės priežiūros svarba, siekiant sušvelninti kritinius rizikos veiksnius, tokius kaip anemija, kuri yra labai paplitusi žemos ir žemesnės vidutinės pajamų šalyse. Anemija padidina PPH tikimybę ir pablogina rezultatus, jei ji įvyks. Anemiškų motinų rekomendacijos apima kasdienį geriamąją geležies ir folatų nėštumo metu ir intraveninės geležies perpylimo metu, kai reikia greito korekcijos, įskaitant po PPH, arba, jei burnos terapija nepavyksta.
Leidinys taip pat atgraso nesaugią praktiką, tokią kaip įprastos epiziotomijos, tuo pačiu skatinant prevencinius metodus, tokius kaip tarpvietės masažas vėlyvojo nėštumo metu, siekiant sumažinti traumos ir stipraus kraujavimo tikimybę po gimimo.
Trečiajame darbo etape gairėse rekomenduojama skirti gimdos kokybės aprūpintą gimdą, kad būtų galima palaikyti gimdos susitraukimą, geriausia kaip alternatyvą oksitociną ar šilumą stabilų karbetociną. Jei intraveninių variantų nėra ir šalta grandinė yra nepatikima, misoprostolis gali būti naudojamas kaip paskutinė priemonė.
„Akušerės žino iš pirmų rankų, kaip greitai po gimdymo po gimdymo gali eskaluoti ir kainuoti gyvybę“,-sakė profesorė Jacqueline Dunkley-Bent Obe, ICM vyriausioji akušerė. „Šios gairės yra žaidimų keitiklis. Tačiau norint nutraukti išvengiamą PPH mirtį, mums reikia daugiau nei įrodymų ir protokolų.
„Mes raginame vyriausybes, sveikatos sistemas, rėmėjus ir partnerius sustiprinti, priimti šias rekomendacijas, greitai jas priimti ir investuoti į akušeres bei motinų priežiūrą, kad po gimdymo po gimdymo taptų praeities tragedija.”
Gairėse pridedamos mokymo ir įgyvendinimo šaltinių rinkinys, sukurtas kartu su partneriais, įskaitant UNFPA. Šias priemones sudaro praktiniai moduliai, skirti fronto sveikatos priežiūros darbuotojams, nacionalinio lygio vadovai, skirti įvesti naują praktiką, ir modeliavimui pagrįsti mokymai, siekiant sustiprinti reagavimą į ekstremalias situacijas.
Šios konsoliduotos gairės, pirmosios vienareikšmiškai sutelkusios dėmesį į PPH, yra pradedamos 2025 m. „Figo World Congress“ Keiptaune, Pietų Afrikoje. Tai yra esminis žingsnis įgyvendinant „pasaulinį planą kovoti su po gimdymo po gimdymo“ 2023–2030 m.
Gairėse pateikiamos 51 rekomendacijos, sudarančios esamas ir naujas įrodymais pagrįstas rekomendacijas, susijusias su PPH užkirsti kelią, diagnozuoti ir gydyti.