Hemoragija po gimdymo, didelis kraujavimas po gimdymo yra pagrindinė motinų mirtingumo priežastis visame pasaulyje. Tačiau galima išvengti daugelio šių mirčių-ir realaus laiko kraujo stebėjimo technologija, vadinama viskoelastiniais tyrimais (VET), galėtų atlikti lemiamą vaidmenį. Nors veterinaras naudojamas Europos dalyse, jis dar nėra standartinė motinystės priežiūros dalis JAV.
Nauja „Pietų Kalifornijos įrodymų peržiūros centro“, esančio USC KECK medicinos mokyklos dalimi, apžvalga pritraukia JAV ligonines arčiau motinos kraujavimo su veterinarijos gydytojo gerinimo. Tyrimas, ką tik paskelbtas Tarptautinis akušerinės anestezijos žurnalas, Apima 156 tyrimų leidinių išvadų santrauką. Tyrimą užsakė į pacientą orientuotų rezultatų tyrimų institutas (PCORI) ir apėmė interviu su pacientais, gydytojais ir politikos formuotojais.
„Motinų mirtingumas yra rimtas visuomenės sveikatos iššūkis, įskaitant JAV, o tai ypač kelia nerimą, nes daugumą atvejų galima išvengti. Problema ta, kad sunkus kraujavimas po gimdymo yra retas įvykis, todėl ligoninės ne visada yra pasirengusios jai” Keck Medice „ir Pietų Kalifornijos daktaro laipsnio apžvalgos daktaro laipsnį.
„Vet“ yra minimaliai invazinis testas, kuris nustato, kaip gerai krešėja kraujas, ir suteikia informacijos apie tai, kokį kraujo perpylimą – pavyzdžiui, trombocitai, plazma ar viso kraujo – gali sustabdyti paciento kraujavimą. Šiuo metu JAV maisto ir vaistų administracija patvirtina VET, kad būtų galima perpilti kraują širdies operacijų metu, ortopedinės chirurgijos ir traumos, bet ne naudoti gimdymo metu.
„Kadangi tai yra priežiūros taško testas, kurį galima atlikti paciento lovoje, jis pateikia greitus ir išsamius rezultatus per kelias minutes, padedant gydytojams priimti sprendimus dėl gydymo realiu laiku“,-sakė Carla Janzen, MD, Ph.D., daktaro laipsnis, akušerijos ir ginekologijos profesorius Kalifornijos universitete, Los Andželo David Geffen Medicinos mokykla ir pirmasis leidinio autorius.
Apžvalgoje paaiškėjo, kad veterinaras žada, tačiau aukštos kokybės jo naudojimo motinystės priežiūrai tyrimai yra riboti. Pagrindinis pasirodymas yra didelio masto JAV tyrimų tyrimas, skirtas patikrinti Veterinės veiksmingumą šiame kontekste, taip pat platesnį profesionalų sutarimą dėl to, kada ir kaip ši technologija turėtų būti taikoma. Ataskaitos įžvalgos gali padėti vadovauti politikai, tyrimų prioritetams ir kitiems pagrindiniams sprendimams, susijusiems su šios technologijos naudojimu, sakė tyrėjai.
Įvaikinimo kliūtys
Norėdami sudaryti ataskaitą, tyrėjai apžvelgė 156 leidinius apie veterinarijos gydytojo naudojimą akušerinėje priežiūroje, ieškodami vis daugiau įrodymų apie jo veiksmingumą valdant po gimdymo po gimdymo. Tačiau tik du apžvelgti tyrimai buvo atsitiktinių imčių kontroliuojami tyrimai – aukso standartas tyrimuose, kuriame lyginami gydymo grupės ir kontrolinės grupės rezultatai. Daugelis kitų tyrimų buvo mažesni ar mažiau griežti, pavyzdžiui, atvejų ataskaitos ar stebėjimo tyrimai.
„Problema ta, kad kraujavimas po gimdymo yra retas, todėl norint jį ištirti, reikia didžiulio imties dydžio. Tyrėjai privalo daugelį metų stebėti atvejus arba dirbti labai didelėje sistemoje”, – teigė Hempelis.
Kitas sprendimas: Suvienykite kelis centrus, naudodami standartizuotas procedūras, rinkti ir analizuoti duomenis apie veterinaro naudojimą gimdymo metu. Didelis, daugiacentrinis atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas gali padėti įrodyti technologijos veiksmingumą, nustatyti sutarimą dėl geriausios jo naudojimo praktikos ir generuoti duomenis apie tai, kaip specifinės nėštumo sąlygos, tokios kaip preeklampsija, gali prireikti specializuoto požiūrio.
„Hempel“ ir jos kolegos ne tik peržiūrėjo mokslinius įrodymus apie veterinarą, bet ir apklausė pacientus, teikėjus, tyrėjus ir politikos formuotojus. Jų klausimuose buvo tiriama, kodėl technologijos dar nebuvo pritaikytos JAV ir kokie pokyčiai galėtų padėti paspartinti jos diegimą.
Jie nustatė, kad pagrindinė įvaikinimo kliūtis yra veterinarijos sistemų sukūrimo išlaidos, mokymo gydytojai jas naudotis ir integruoti juos į ligoninių protokolus. Mokslinio sutarimo dėl geriausios praktikos trūkumo, pavyzdžiui, kada ir kaip veterinaras turėtų būti naudojamas, buvo dar viena naudojimo stokos priežastis.
„Jei norime, kad ši technologija būtų naudojama, mums taip pat reikia protokolų, ką daryti, kai. Kokie yra veiksmų kriterijai?” – sakė Hempelis.
Nauda, išskyrus išgyvenimą
Be savo gelbėjimo potencialo, naudojant veterinarą, taip pat gali būti suteikta kita nauda. Nors sistemos yra brangios, tačiau jos gali sutaupyti išlaidų laikui bėgant, sakė Hempelis. Nustatant, kurie kraujo komponentai reikalingi, pavyzdžiui, trombocitai ar plazma – VET gali padėti rezervuoti brangesnius viso kraujo produktus situacijoms, kur jie yra tikrai būtini.
Ši technologija taip pat galėtų padėti sumažinti sveikatos skirtumus, suteikdama greitesnį, tikslesnį komplikacijų, kurios neproporcingai kenkia tam tikroms grupėms, gydymą. Jungtinėse Valstijose kaimo vietovėse gyvenančios juodaodžių ir moterys labiau miršta nuo gimdymo nei moterys iš kitų grupių – ir laiku patekti į veterinarijos gydytojus gali padėti panaikinti tą spragą.
Net ir tęsiant tyrimus, Hempelis teigė, kad naujosios technologijos pritaikymo argumentai tampa vis aiškesni.
„Kartais dėl technologijos galimybių verta naudoti, kol įrodymai ir toliau kyla“, – sakė ji. „Žmonės naudoja parašiutus ne todėl, kad juos įsitikina atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų įrodymai, bet todėl, kad juos įsitikina jos logika”.