Nauji UCLA tyrimai rodo, kad širdies persodinimo pacientai, gyvenantys socialiai ir ekonominiu požiūriu nepalankioje padėtyje esančiose vietovėse, dažniau patiria pooperacinių komplikacijų ir miršta per penkerius metus nei pacientai, gyvenantys palankesnėse vietovėse, net jei tie pacientai buvo persodinti aukščiausios klasės ligoninėse.
Išvados, paskelbtos rugsėjo 30 d Širdies ir plaučių transplantacijos žurnalasrodo, kad šių skirtumų priežastis yra galimybės gauti tolesnę priežiūrą trūkumas, greičiausiai dėl kaimynystės nepriteklių, sakė pagrindinė autorė Sara Sakowitz MS MPH, medicinos studentė iš Davido Geffeno medicinos mokyklos UCLA.
Šis dokumentas iš pradžių buvo pabrėžtas 2024 m. Nacionaliniame krūtinės ląstos chirurgų draugijos susitikime, kur jis buvo pavadintas J. Maxwell Chamberlain memorialiniu dokumentu, atstovaujančiu geriausiu pooperacinės priežiūros straipsniu.
„Mūsų tyrimas rodo, kad prieiga prie aukštos kokybės širdies transplantacijos centrų nesumažina nuolatinių kaimynystės nepriteklių pagrįstų pacientų ir transplantatų išgyvenimo skirtumų“, – sakė Sakowitzas. „Atrodo, kad tai susiję su veiksniais, kurie nėra tiesioginio po transplantacijos laikotarpio ir atsirandantys dėl galimybės gauti išilginę priežiūrą ar svarbius imunosupresinius vaistus.”
„Apskritai tai reiškia, kad geresnės prieigos prie priežiūros nepakanka, kad būtų pašalinti nuolatiniai potransplantacijos rezultatų skirtumai. Turime sutelkti dėmesį į nelygybę, susijusią su prieiga prie ilgalaikės priežiūros ir įsitraukimo į ją, per kelis mėnesius ir metus po transplantacijos.” – pridūrė ji.
Tyrėjai ištyrė duomenis iš Organų įsigijimo ir transplantacijos tinklo (OPTN) suaugusiems, kuriems buvo persodinta širdis nuo 2005 m. sausio mėn. iki 2022 m. gruodžio mėn., naudojant duomenis iš stebėjimo iki 2023 m. birželio mėn.
Jie naudojo metriką, vadinamą vietovės nepritekliaus indeksu (ADI), jungiančią kaimynystės finansinę galią, ekonominius sunkumus, nelygybę ir išsilavinimą, kad suskirstytų regionus nuo 1 pagal aukščiausią socialinį ir ekonominį statusą arba „mažiausiai nepasiturinčius“ iki 100, reiškiančių žemiausią socialinį ir ekonominį lygį. statusas arba „labiausiai nepasiturintys“.
Mirtis pirmaisiais, trečiaisiais ir penktaisiais metais po transplantacijos buvo pagrindinis mokslininkų išmatuotas rezultatas, o po to – rezultatai transplantacijos hospitalizacijos metu ir organų nepakankamumas po trejų ir penkerių metų.
Iš 38 000 ištirtų širdies transplantacijos recipientų duomenų apie 20 % (7 600) buvo iš labiausiai nepasiturinčių vietovių.
Tyrėjai išsiaiškino, kad labiausiai nepasiturinčių vietovių žmonės turėjo 14 % didesnę riziką mirti sulaukus trejų metų ir 13 % didesnę tikimybę mirti sulaukus penkerių metų. Be to, po trejų metų jie susidūrė su 14 % didesne organų nepakankamumo rizika ir 13 % padidėjusia rizika po penkerių metų.
Net ir tada, kai jie buvo gydomi aukštos kokybės ligoninėse, širdies persodinimo recipientams buvo 10% didesnė tikimybė mirti sulaukus trejų ir penkerių metų, palyginti su jų kolegomis, gyvenančiais mažiau nepasiturinčiose vietovėse, o tai rodo, kad gydymas geresnėje ligoninėje statistiškai nepagerėjo. rezultatus.
Tyrėjai pažymėjo, kad pacientai iš nepasiturinčių bendruomenių dažniau sirgo diabetu, didesniu kūno masės indeksu ir koronarine liga, palyginti su pacientais iš didesnių pajamų. Tačiau skirtumai išliko net ir pakoregavus tokius veiksnius kaip rasė, draudimas ir gretutinės ligos.
„Todėl atrodo, kad bendruomenės lygmens socialinis ir ekonominis trūkumas veikia kaip aukštesnio lygio sudėtingas struktūrinis veiksnys, kuris savarankiškai formuoja rezultatus po transplantacijos“, – rašo jie.
Tyrimo apribojimai apima galimai nepakankamą OPTN duomenų išsamumą, chirurgo patirties informacijos trūkumą ir galimybę, kad ADI balai gali nevisiškai atspindėti pacientų socialines ir ekonomines charakteristikas dėl jų apskaičiavimo, o tai rodo, kad reikia atlikti daugiau tyrimų.
Tuo tarpu mokslininkai toliau tiria veiksnius, galinčius prisidėti prie skirtumų, pvz., prieigą prie vaistų po transplantacijos ir jų laikymasis bei gyvenamųjų ir aplinkos jėgų poveikį sveikatai.
„Mūsų tikslas yra visapusiškai apibūdinti sudėtingas, nelinijines ir įvairiapuses socialinių determinantų sąsajas su širdies priežiūra ir rezultatais, kad galėtume sukurti tinkamai tikslingus sprendimus tiek vietos, tiek nacionaliniu mastu“, – sakė Sakowitzas.
„Kad pašalintume sistemines pagrindines transplantacijos skirtumų priežastis, turime suskirstyti šias didelio masto problemas į posūkio taškus, kuriuose galime padaryti reikšmingų pokyčių.