Kepenų transplantacija šiuo metu yra vienintelis vaistas nuo vaikų ūminio kepenų nepakankamumo (PALF), greitai progresuojančios ir gyvybei pavojingos būklės, kuri gali turėti įtakos anksčiau sveikiems vaikams. Kai kurie vaikai nepersodinami laiku, nes trūksta tinkamų organų.
Organų įsigijimo ir transplantacijos tinklas (OPTN) bėgant metams periodiškai atnaujino savo organų paskirstymo politiką, siekdamas teikti pirmenybę sergantiems vaikams, o ne suaugusiesiems, ir išplėsti donorų geografinę sritį. Neseniai atliktas Los Andželo vaikų ligoninės atliktas tyrimas rodo, kad tai padėjo pagerinti vaikų, sergančių PALF, tikimybę.
Tyrėjai atliko retrospektyvų kohortos tyrimą, kuriame dalyvavo 1495 pacientai, sergantys PALF, siekdami ištirti, kaip pacientų prioritetų nustatymo ir organų paskirstymo pokyčiai paveikė laukiančiųjų mirtingumą ir išgyvenamumą po kepenų transplantacijos, ir paskelbė rezultatus. JAMA chirurgija.
„Supratome, kad niekas iš tikrųjų to netyrė“, – sako Juliet Emamaullee, MD, Ph.D., FRCSC, FACS, Pilvo organų transplantacijos skyriaus tyrimų direktorė. Jos komanda sugrupavo nuoseklius paskirstymo pokyčius per dvidešimt metų į tris skirtingas eros ir palygino juos su pacientų rezultatais.
„Pastebėjome, kad tyčiniai politikos pakeitimai, susiję su ūminiu vaikų kepenų nepakankamumu ir vaikų prioritetų teikimu laukiančiųjų sąraše, lėmė kliniškai reikšmingus ir statistiškai reikšmingus geresnius šių pacientų rezultatus“, – sako dr. Emamaullee.
Demografinių rizikos veiksnių mažinimas
Kelių konkuruojančių kintamųjų analizė atskleidė, kad jei vaikai buvo jaunesni nei 2 metų amžiaus – tokio amžiaus, kai sunkiau rasti pagal dydį atitinkančias kepenis – arba ispanų tautybės; arba gavo padalintą kepenų transplantaciją iš mirusio donoro, o ne visas kepenis, jiems buvo didesnė mirties rizika po kepenų persodinimo 1 eroje. Tačiau šie kintamieji neturėjo įtakos 3 eros rezultatams. Taip pat vaikai iki dvejų metų amžiaus buvo didesnė transplantato nepakankamumo rizika 1 ir 2 erose, tačiau ši papildoma rizika išnyko iki 3 eros po to, kai buvo įgyvendinti politikos pakeitimai.
„Dauguma mūsų persodinamų vaikų yra jaunesni nei penkerių metų, todėl rasti tinkamo dydžio organus yra tikrai sunku“, – sako dr. Emamaullee. „Priežastis, kodėl mūsų centras buvo toks sėkmingas, yra ta, kad mes plačiai stengėmės padalinti suaugusiųjų kepenis į segmentinį transplantatą, vadinamą techniniu transplantato variantu, kad tiems mažiems vaikams būtų persodinti suaugusiųjų organai.
Tačiau net ir tai yra sudėtinga, pažymi ji, nes suaugusių kepenų dydis labai skiriasi. Paskirstymo politikos pokyčiai lėmė, kad per tiriamus laikotarpius transplantacijos centrai buvo labiau linkę gauti jaunesnių, mažesnių donorų iš platesnės geografinės vietovės, o tai lėmė aukštesnės kokybės organus vaikams, kurie buvo geriau pritaikyti prie jų kūno dydžio. Tuo tarpu suskaidytų kepenų transplantatų rezultatai laikui bėgant taip pat pagerėjo.
CHLA yra vienas iš nedaugelio transplantacijos centrų JAV, kuriame atliekama ši procedūra, nes tam reikia specialaus mokymo.
„Mūsų tyrimas parodė, kad šie politikos pokyčiai buvo susiję su žymiai sumažėjusiu mirčių skaičius vaikų laukiančiųjų sąraše, padidėjusiu kepenų persodinimo skaičiumi ir geresniais rezultatais po transplantacijos“, – sako dr. Emamaullee.