Carina Truyts, Nelly Martin-Anatias ir Sharyn Graham Davies, „The Conversation“.
Moterų, siekiančių valstybės finansuojamo vaisingumo gydymo Naujojoje Zelandijoje, kūno masės indeksas (KMI) turi būti mažesnis nei 32, atsižvelgiant į klinikinio prioriteto vertinimo kriterijus, kad būtų galima naudotis pagalbinio apvaisinimo technologijomis.
Tačiau, kaip rodo mūsų išsamūs interviu ir vis daugiau įrodymų, šis požiūris yra pasenęs ir neetiškas.
Vienas iš mūsų tyrimo dalyvių apibūdino sistemą kaip „visiškai suklastotą, jei esate storas žmogus“. 37 metų šokių mokytojai Ninai buvo atsisakyta skirti valstybės finansavimą, kad ji galėtų pastoti, nes jos KMI buvo didesnis nei 32, nors nevaisingumo priežastis buvo jos vyro spermatozoidų skaičius.
Nina ne viena. Paratta, kuri 2009 m. persikėlė į Aotearoa iš Šri Lankos, taip pat buvo atmesta dėl jos KMI. Ji stengėsi numesti reikiamą svorį, nepaisydama sveikatos būklės, bet vėliau jai vėl buvo atsisakyta, nes jai sukako 40 metų, ty amžiaus ribą gauti viešąjį finansavimą.
Abiejų moterų patirtis pabrėžia pasenusią ir diskriminuojančią Naujosios Zelandijos KMI ribą. Jungtinė Karalystė neįtraukia KMI kaip viešojo finansavimo kriterijaus, o tarptautinės ribos paprastai yra nuo 35 iki 45.
Mes teigiame, kad Naujosios Zelandijos KMI slenkstis turi būti panaikintas, kad atspindėtų efektyvius tyrimus ir etiškai reaguotų į įvairias Naujosios Zelandijos populiacijas.
KMI ir vaisingumas
Remiantis naujausiais Pasaulio sveikatos organizacijos skaičiavimais, vienas iš šešių žmonių visame pasaulyje kenčia nuo nevaisingumo. Jie patiria sunkių socialinių ir psichologinių pasekmių.
Yra daug veiksnių, galinčių turėti įtakos vaisingumui, o nutukimas tikrai yra vienas iš jų, paveikiantis 6 % moterų, kurios niekada nebuvo nėščios.
Tačiau KMI yra pasenęs šios rizikos vertinimo metodas. Jis nematuoja kūno riebalų procento, pasiskirstymo ar skirtumų tarp populiacijų.
Mūsų tyrimo dalyviai išreiškė susirūpinimą dėl KMI ribos. Tarptautinės ir vietinės studijos su jais sutampa. Tyrimai rodo, kad polineziečiai yra daug lieknesni nei europiečiai, kurių KMI yra žymiai aukštesnis, o tai reiškia, kad maorių ir Ramiojo vandenyno regiono moterys yra nepalankioje padėtyje dar net neįžengdamos į kliniką.
Greitas svorio metimas greičiausiai nepadės
Naujojoje Zelandijoje žmonėms, ieškantiems visuomenės paramos, sakoma, kad „gyvensenos būdo pokyčiai, pavyzdžiui, mesti rūkyti ar numesti svorio“, gali padėti jiems tapti tinkamais. Jiems suteikiamas ramybės laikotarpis, per kurį jie turi numesti reikiamą svorį prieš nukreipdami.
Kaip ir Paratta atveju, tai gali paskatinti svorio metimo lenktynes, kol nepasiekiama nelanksti 40 metų amžiaus riba. Įrodymais pagrįsti tyrimai pataria, kad vaisingumo priežiūra turėtų subalansuoti su amžiumi susijusio vaisingumo mažėjimo riziką ir patarimus dėl svorio metimo.
Nina atmetė patarimą sulieknėti. Ji buvo susirūpinusi, kad greitam svorio netekimui reikės nesveikų praktikų, kurios gali turėti įtakos jos sėkmės rodikliui embriono perkėlimo metu.
Praėjusį mėnesį Australijos ir Naujosios Zelandijos vaisingumo asociacijos metinėje konferencijoje JAV akušeris Kurtas Barnhartas patvirtino, kad gyvenimo būdo intervencijos, atliktos kelias savaites ar mėnesius iki pastojimo, greičiausiai nepagerins rezultatų. Jie netgi gali pakenkti.
Jis aptarė FIT-PLES atsitiktinių imčių kontrolinį tyrimą, kuriame palygintos dvi nevaisingų moterų grupės. Vienam buvo skirta tikslinė svorio metimo programa, o kita sportavo, bet svoris nenumetė. Rezultatai neparodė statistiškai reikšmingo skirtumo tarp grupių vaisingumo ir gimstamumo rodiklių. Šios išvados rodo, kad sustabdymo laikotarpis turėtų būti peržiūrėtas.
Barnhartas taip pat pabrėžė, kad svorio metimas keičiant gyvenimo būdą gali būti praktiškai neįmanomas, nes nutukimas dažnai yra susijęs su endokrininėmis problemomis, kurios neturi nieko bendra su pasirinkimu. Jis pastebėjo signalus, kad medicinos bendruomenė keičia savo požiūrį į nutukimą kaip „gyvenimo būdo“ pasirinkimą – sveikintinas pokytis.
KMI, gyvenimo būdas ir etika
Socialinių mokslų tyrimai jau seniai meta iššūkį kolonijiniam ir biomedicininiam įpročiui nustatyti standartus moterims, kurių kūnas neatitinka vakarietiškų sveiko ar idealaus kūno idėjų.
Istoriškai svorio, kaip reprodukcinės sveikatos kriterijaus, akcentavimas atkartoja žalingus eugenikinius įsitikinimus. Kaip rašo JAV mokslo istorikė Arleen Tuchman, insulino atradimas paskatino kai kurias grupes rekomendavo uždrausti santuokas diabetu sergantiems žmonėms, kad būtų išvengta „netinkamų“ dauginimosi. Naujosios Zelandijos KMI kriterijai taip pat rodo, kad tik tie, kurie atitinka konkrečius fizinius standartus, nusipelno galimybės naudotis vaisingumo priežiūra.
Epigenetikos ir filosofijos tyrimai taip pat ginčija idėją, kad gyvenimo būdas ir sveikata yra paprasti individualūs pasirinkimai. Nutukimas dažnai siejamas su skurdu, kuris savo ruožtu yra susijęs su platesne socialine ir gyvenimo aplinka, įskaitant prieigą ir pajamas.
Dėl didelės ekonominės nutukimo naštos biomedicinos ekspertai rekomendavo, kad nutukusiems žmonėms būtų suteikta ypatinga pagalba, atsižvelgiant į pernelyg dideles pagalbinių apvaisinimo technologijų išlaidas.
Nina sportuoja daugiau nei aštuonias valandas per savaitę, o Paratta veda aktyvų gyvenimo būdą. Abiejų moterų elgesio patarimai ir stigma bei prielaidos, kurias jie pabrėžia, yra įžeidžiantys.
Svorio metimo patarimai gali būti ypač įžeidžiantys maorių ir Ramiojo vandenyno šalių gyventojus, kurie klinikose gali būti stigmatizuojami dėl to, kad yra per „riebūs“, tačiau savo bendruomenėse laikomi „liesais“, jei numeta reikiamo svorio.
Naujosios Zelandijos valstybės finansuojamo vaisingumo gydymo vertinimo kriterijai nebuvo atnaujinti 27 metus. Nors nereikėtų ignoruoti nevaisingumo ir pavojaus sveikatai, susijusio su nutukimu nėštumo ir gimdymo metu, tyrimai rodo, kad šią riziką galima veiksmingai ir empatiškai valdyti taikant tarpdisciplininį požiūrį.
Australijos Viktorijos valstija dabar siūlo du nemokamus vaisingumo gydymo ciklus bet kuriai Medicare turinčiai moteriai, nepriklausomai nuo KMI, iki 42 metų amžiaus. Programa sąmoningai pasiekia konkrečias grupes, kurių etniškumas, seksualumas ir aplinka riboja jų prieigą. Jis buvo labai sėkmingas ir turėtų įkvėpti Naująją Zelandiją naujai perspektyvai kreiptis į vaisingumo finansavimą.