Remiantis naujomis rekomendacijomis, kurias Medžiagos ir ir Fetalinės medicinos draugijos (SMFM) paskelbė naujos rekomendacijos, labai svarbu valdyti nėščius pacientus, kurių širdies ir naujagimio sveikatos būklės (SMFM) optimizuoti motinos ir naujagimio sveikatos būklę, labai svarbu surinkti daugiadalykės priežiūros komandas ir nurodyti centrus, turinčius patirties. Konsultuokite 73 seriją, „Dešinės ir kairiosios širdies nepakankamumo diagnozė ir valdymas nėštumo metu ir po gimdymo“, pateikia rekomendacijas gydytojams dėl konsultavimo ir pacientų, sergančių širdies nepakankamumu, valdymą. Jis paskelbtas žurnale Nėštumas.
Širdies liga yra pagrindinė su nėštumu susijusių mirčių priežastis JAV-tai neproporcingas procentas, atsirandantis tarp ne Ispanijos juodaodžių asmenų. Širdies nepakankamumas, sindromas, kuriame širdis nesugeba efektyviai pumpuoti kraujo, yra pagrindinis motinos sergamumo ir mirštamumo veiksnys. Širdies liga nėštumo metu, įskaitant širdies nepakankamumą, padidina mažo svorio svorio riziką, mažesnius APGAR balus, priešlaikinį gimimą ir mirtį.
„Širdies liga yra pagrindinė motinų mirčių priežastis ir tai yra auganti problema“,-sakė Arthuras Jasonas Vaughas, MD, motinos ir fetalinės medicinos subpecialistas ir kritinės priežiūros gydytojas Johns Hopkins medicinoje ir SMFM leidinių komiteto narys.
„Šiose naujose rekomendacijose dėmesys sutelkiamas į širdies nepakankamumą nėštumo metu, kad galėtume pagerinti tiek trumpalaikę, tiek ilgalaikę savo pacientų gyvenimo kokybę. Tiksliai diagnozuojami ir gydomi širdies ligomis prieš nėštumą ar nėštumo pradžią, ir tai yra gyvybės plintantys ir keičiantys gyvenimą, jei pagaunama anksti.”
Naujose SMFM rekomendacijose sutelktas į nėščių pacientų, sergančių sumažėjusia išstūmimo frakcija (HFREF) širdies nepakankamumu, gydyti. Širdies nepakankamumo simptomai yra dusulys ir nuovargis, o tai gali būti normalūs nėštumo simptomai. Širdies nepakankamumas gali paveikti širdies kairiąjį skilvelį, dešinįjį skilvelį ar abu. Širdies nepakankamumo gydymas nėštumo metu priklauso nuo to, kuris skilvelis turi įtakos, nesvarbu, ar jis yra ūmus, ar lėtinis, ir kiti individualūs sveikatos veiksniai.
Svarbiausi rekomendacijos:
Konsultavimas
- Pacientams, turintiems žinomą širdies nepakankamumą, neatsižvelgiant į ligos sunkumą, turėtų būti gauta išankstinio nusistatymo ar ankstyvo nėštumo konsultacijos, kad būtų galima suskirstyti individualią riziką ir nustatyti galimą motinos ir perinatalinės sveikatos riziką, atsirandančią dėl širdies ir kraujagyslių ligų.
- Pacientams, sergantiems sunkia plaučių arterine hipertenzija ir sunkia kairiojo skilvelio disfunkcija (EF <30%), turėtų būti siūloma abortų priežiūra. Pacientai, nusprendę tęsti nėštumą, turėtų būti palaikomi specializuotuose centruose su nėštumo širdies komandomis.
- Reikėtų individualizuoti sprendimus dėl būsimų nėštumo pacientų, kuriems buvo peripartumo kardiomiopatija. Pacientai, kurių širdies nepakankamumas yra visiškai išspręstas, turėtų būti informuoti apie pasikartojimo greitį ir sunkumą, jei pasikartojimas įvyks.
Vaistai ir gydymas
- Certain medications should be discontinued for patients planning a pregnancy or who are already pregnant, including sodium-glucose cotransporter inhibitors (SGLT2i), spironolactone, angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors, angiotensin II receptor blockers (ARB), and angiotensin receptor-neprilysin inhibitors (ARNi), and replaced with Alternatyvos, tokios kaip hidralazinas. Pacientai turėtų aptarti visus vaistų pokyčius su savo priežiūros paslaugų teikėju.
- Reikėtų tęsti beta adrenoblokatorius, tokius kaip metoprololis, karvedilolio ir bisoprololis.
- ACEI, ARB, aldosterono antagonistai ir natrio-gliukozės kotransporterio inhibitoriai (SGLT2I) turėtų būti naudojami atsargiai maitinant žindymu dėl galimo naujagimio rizikos.
Pristatymas
- Pacientų, sergančių širdies nepakankamumu, pristatymo planavimas prasideda nuo sveikatos priežiūros komandos identifikavimo, kuris gali apimti akušeriją, motinų-fetalinę mediciną, kardiologiją, anesteziologiją, slaugą ir kt.
- Pristatymas terminu turėtų būti tikslas daugumai nesudėtingų pacientų: pirmenybė teikiama makšties tiekimui, nebent cezario pjūvis reikalingas akušerijos indikacijoms.
Prie gimdymo
- Po gimdymo po ligoninės įvykdymo ligoninėje įvyksta daugybė motinos širdies ir kraujagyslių sistemos mirčių ir sunkios ligos. Po gimdymo pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, reikia atidžiai stebėti dėl esminių ir greitų širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčių po gimdymo.
- Pacientai po gimdymo, sergantys širdies nepakankamumu, turėtų gauti įprastas konsultacijas dėl kūdikių maitinimo, o visi vaistai turėtų būti peržiūrėti, ar jie suderinami ir saugiai maitinami žindymu.