Gliukokortikoidai yra pagrindinis sisteminės raudonosios vilkligės (SRV) gydymo pagrindas. Tačiau dėl ilgalaikio neigiamo poveikio dozės mažinimas tampa itin svarbia gydymo iki tikslinio valdymo tikslų dalimi. Tačiau duomenys apie optimalią tikslinę dozę yra prieštaringi. EULAR – Europos reumatologų asociacijų aljanso – rekomendacijose rekomenduojama vartoti ne didesnę kaip 5 mg gliukokortikoidų paros dozę. Tačiau patvirtintos vilkligės mažo ligos aktyvumo būsenos (LLDAS) apibrėžimo riba yra ne didesnė kaip 7,5 mg per parą.2 Taip pat vis dar neaišku, ar saugu ir įmanoma nutraukti gliukokortikoidų vartojimą pasiekus remisiją.
2024 m. EULAR kongrese Vienoje vykusioje sudėtingų ligų diagnozavimo ir valdymo sesijoje ši problema buvo nagrinėjama dviejose santraukose.
Pirma, Filippo Vesentini pristatė paūmėjimo riziką vartojant gliukokortikoidą, palyginti su mažų dozių palaikomuoju poveikiu, remiantis retrospektyvia perspektyviai surinktų duomenų iš žmonių, sergančių SRV, analize. Remisija be paūmėjimo ir jos prognozės buvo vertinamos atitinkamai pacientams, kuriems buvo remisija ir vartojo gliukokortikoidus.
Stebėjimo metu 484 pacientai pasiekė remisiją bent kartą per stebėjimą – 360 pacientų nutraukė šių gliukokortikoidų vartojimą, o 124 pacientai vartojo 5 mg ar mažesnę paros dozę. Vėliau per vidutinį 87 mėnesių laikotarpį buvo užfiksuoti 85 protrūkiai. Iš jų 48 buvo tiems, kurie nutraukė gliukokortikoidų vartojimą, ir 37 – tiems, kurie toliau vartojo mažą dozę – tai atitinka metinį paūmėjimo dažnį atitinkamai 8,5 ir 1,65 paūmėjimo 100 pacientų per metus. Ligos trukmė ir anti-U1RNP buvo atitinkamai teigiami ir neigiami remisijos be paūmėjimo prognozės. Grupė padarė išvadą, kad gliukokortikoidų vartojimo nutraukimas po tinkamo sumažinimo yra saugus ir susijęs su maža paūmėjimo rizika.
Antrajame Erico Morando pristatyme buvo nagrinėjama, ar gliukokortikoidų ribos sumažinimas pagal LLDAS apibrėžimą, kad būtų laikomasi 5 mg EULAR rekomendacijų (LLDAS-5), buvo susijęs su geresne apsauga nuo paūmėjimo, negrįžtamų organų pažeidimų atsiradimo ir mirtingumo. palyginti su pradine 7,5 mg apibrėžtimi (LLDAS-7,5).
Duomenys buvo analizuojami iš 2213 pacientų išilginės SRV grupės. Iš jų 2,1% mirė, 29% patyrė organų pažeidimus ir 67% patyrė paūmėjimą. LLDAS-7.5 pasiekė 87% pacientų per 47% apsilankymų, o 83% pacientų LLDAS-5 pasiekė 42% apsilankymų, su dideliu ir numatomu sutapimu. Apsaugos nuo mirštamumo, negrįžtamo organų pažeidimo atsiradimo ar paūmėjimo mastas, kurį suteikia LLDAS pasiekimas, buvo panašus esant abiems gliukokortikoidų dozių slenksčiams.
Šios išvados patvirtina idėją, kad nors gliukokortikoidų dozės mažinimas tebėra pagrindinis SRV sergančių žmonių gydymo tikslas, nebuvo įrodymų, patvirtinančių LLDAS apibrėžimo dozės slenksčio peržiūrą, todėl patvirtintas apibrėžimas ir toliau turėtų būti naudojamas abiejuose klinikiniuose tyrimuose. ir kasdienę pacientų priežiūrą.
Pateikė Europos reumatologų asociacijų aljansas (EULAR)