Kai vaikui diagnozuojamas autizmas, sveikatos priežiūros specialistai dažnai rekomenduoja intensyvias intervencijas, kurios gali siekti 20–40 valandų per savaitę, kad palaikytų jo vystymąsi.
Tačiau naujame tyrime, kuriam vadovavo daktaras Michealas Sandbankas, UNC Medicinos mokyklos Sveikatos mokslų katedros docentas, ir kiti tyrėjai iš JAV nustatė, kad daugiau nebūtinai reiškia geriau.
Naudodami duomenis iš 144 ankstyvosios vaikystės intervencijos tyrimų, kuriuose dalyvavo 9 038 vaikai nuo 0 iki 8 metų amžiaus, mokslininkai atliko metaanalizę, siekdami nustatyti, ar didesnio intensyvumo intervencijos yra didesnės naudos jauniems autistams, palyginti su mažiau intensyviomis intervencijomis. Jie nustatė, kad intervencijos rezultatai nepagerėjo, nes intervencijos intensyvumas padidėjo. Jų rezultatai buvo paskelbti m JAMA pediatrija.
„Mes padarėme išvadą, kad nėra griežtų įrodymų, patvirtinančių mintį, kad intervencijos apimties padidinimas duoda geresnių intervencijos rezultatų“, – sakė Sandbankas, pirmasis tyrimo autorius. „Vietoj to rekomenduojame specialistams apsvarstyti, kokia intervencija būtų tinkama vaiko vystymuisi ir parama šeimai.”
Dažniausiai rekomenduojamas metodas autistiškiems vaikams Jungtinėse Valstijose vadinamas ankstyva intensyvi elgesio intervencija arba EIBI. Dabartinės klinikinės gairės dėl intensyvios intervencijos atsirado 1987 m. tyrime, kuriame nustatyta, kad autistiški vaikai, kuriems buvo taikoma 40 valandų elgesio intervencija per savaitę, pagerėjo labiau nei tie, kurie gavo tik 10 valandų per savaitę.
Tačiau daugelis vėlesnių elgsenos intervencijos metodų tyrimų davė įvairių rezultatų ir jiems trūksta kokybės. Pažymėtina, kad daugelis tyrimų supainiojo intervencijos dydį su intervencijos metodu, pateikė nulinius rezultatus arba reikalavo atsiėmimo.
2023 m. lapkričio mėn. Sandbank nustatė, kad šioje srityje dominuoja daug žemos kokybės tyrimų ir kad nedaugelis tyrimų tinkamai išnagrinėjo, ar intervencijos gali turėti neigiamą poveikį ar žalą. Pažymėtina, kad intervencijos, kai maži vaikai ilgą laiką turi būti toli nuo namų, gali atimti iš jų kritinį poilsį, socializuotis su šeimos nariais ir kt.
„Siekiant nustatyti, koks intervencijos kiekis yra veiksmingiausias, nors ir minimaliai trukdantis, mums reikia daugiau aukštos kokybės pirminių tyrimų“, – sakė Sandbankas. „Nedaugelis aukštos kokybės tyrimų sistemingai lygina tą pačią intervenciją, siūlomą skirtingais kiekiais.
Mažiems autizmo spektro vaikams gali būti pasiūlyta daug įvairių intervencijų. Elgesio intervencijos sistemingai moko funkcinių ir pažintinių įgūdžių per tiesioginį individualų mokymą ir paprastai yra labai intensyvios. Vystymosi intervencijos yra skirtos gerinti vaikų įsitraukimą ir socialinę sąveiką žaidžiant su globėjais ir dažnai skiriamos tik kelioms valandoms per savaitę. Natūralistinės raidos elgesio intervencijos sujungia elgesio ir vystymosi metodus. Visos šios intervencijos gali atrodyti labai panašios arba labai skirtingos, atsižvelgiant į paslaugų teikėją.
Siekdami nuodugniai ištirti intervencijos sumos poveikį, mokslininkai jį išmatavo trimis būdais. Jie apibrėžė „intensyvumą“ kaip intervencijos, atliktos per tam tikrą laikotarpį (pvz., valandos per dieną), kiekį, „trukmę“ kaip bendrą intervencijos trukmę (dienomis), o „kaupiamasis intensyvumas“ – kaip bendrą sumą. metrika, apibūdinanti visą intervenciją per visą laikotarpį.
Naudodami šias tris metrikas, mokslininkai ištyrė, ar intensyvumas, trukmė ar kumuliacinis intensyvumas buvo susiję su jaunų autistiškų vaikų vystymosi nauda. Tuo pačiu metu mokslininkai norėjo nustatyti, ar metrikos ir vystymosi tobulėjimo ryšio stiprumas skiriasi priklausomai nuo teikiamos intervencijos tipo.
Į galutinį jų metaanalizės pavyzdį buvo įtraukti 144 atskiri tyrimai, kuriuose iš viso dalyvavo 9 038 dalyviai. Žinodami, kad neuroplastiškumas arba smegenų gebėjimas prisitaikyti šiuo vystymosi laikotarpiu yra didžiausias ir gali turėti įtakos intervencijos sėkmei, mokslininkai kontroliavo dalyvių amžių. Jie taip pat atsižvelgė į įtrauktų tyrimų kokybę ir intervencijos tipą, naudodami metaregresijos modelius.
Atsižvelgdami į visus šiuos veiksnius, mokslininkai nerado įrodymų, kad didesnio intensyvumo intervencijos būtų naudingesnės jauniems autistams. Įrodymai prieštarauja beveik eksperimentinių tyrimų ir kai kurių metaanalizių rezultatams, leidžiantiems manyti, kad didelio intensyvumo elgesio intervencijos yra susijusios su didesniu pažinimo laimėjimu mažiems autizmo spektro vaikams.
„Tikriausiai yra minimalus įsikišimo kiekis, kurio reikia norint gauti bet kokią naudą, ir optimali suma, kuri priklauso nuo vaiko“, – sakė Sandbankas. „Deja, šiuo metu neturime aiškių įrodymų, kokia ta suma turėtų būti“, – sakė „Sandbank“.
Šis tyrimas rodo, kad gydytojai turėtų vengti bet kokios konkrečios intervencijos apimties kaip numatytosios rekomendacijos. Vietoj to, gydytojai turėtų informuoti šeimas, kad jokia intervencijos suma nėra tinkama kiekvienam vaikui ir kad reikia rasti kruopščią pusiausvyrą, kad būtų patenkinti intervencijos poreikiai su kitais vaiko poreikiais, kad jie klestėtų.