Remiantis naujais Harvardo medicinos mokyklos mokslininkų atliktais tyrimais, pašalinus rasę iš lygčių, kurios įvertina plaučių funkciją, ligos sunkumo laipsnis bus perkeltas į pacientų populiacijas, o daugiau juodaodžių perkeliama į pažengusių ligų kategoriją. Tuo pačiu metu daugiau baltųjų ir ispanų žmonių būtų perkvalifikuojami į sergančius mažiau pažengusiomis ligomis.
Išvados, pasak tyrimo grupės, rodo, kad plaučių funkcijos tyrimų koregavimas įtraukiant rasę (kaip buvo istoriškai) greičiausiai normalizavo pablogėjusią plaučių funkciją ir sumažino juodaodžių ligos sunkumą.
Kūrinys, kuris bus paskelbtas gegužės 19 d Naujosios Anglijos medicinos žurnalastuo pačiu metu pristatomas specialioje Amerikos krūtinės ląstos draugijos metinio susirinkimo sesijoje.
„Rasine formule plaučių funkcijai įvertinti daroma prielaida, kad skirtingos rasės grupės turi skirtingą normalią plaučių funkciją, ir žinoma, kad tai gali nuslėpti daugelio asmenų ligos sunkumą“, – sakė tyrimo vyresnysis autorius Raj Manrai, Blavatnik biomedicinos informatikos docentas. HMS institutas. „Tačiau daugybė rasės prisitaikymo pasekmių ir rasės pašalinimo pasekmės nebuvo išsamiai įvertintos – mūsų tyrimas yra bandymas tai padaryti.”
Analizė rodo, kad pašalinus rasę iš dabartinių plaučių funkcijos įverčių, pasikeistų, kam diagnozuota kvėpavimo takų liga ir, savo ruožtu, kas turi teisę gauti invalidumo kompensaciją ir veteranų pašalpas ir kas gali dirbti darbus, kuriems reikalingas tam tikras plaučių funkcijos lygis.
Manrai ir pirmasis tyrimo autorius Jamesas Diao anksčiau vadovavo tyrimams, siekdami įvertinti rasės pašalinimo iš inkstų funkcijos įvertinimo pasekmes.
Kaip ir ankstesniuose tyrimuose dėl inkstų lygčių be rasės, naujojo tyrimo tikslas yra užfiksuoti poveikio mastą ir paruošti gydytojus bei ligoninių sistemas teikti optimalią priežiūrą pacientams, kurių ligos būklė gali pasikeisti dėl perėjimo prie rasės atžvilgiu neutralios plaučių funkcijos lygtys. Analizė taip pat turėtų padėti politikos formuotojams planuoti ligų naštos pokyčius, dėl kurių tam tikros profesijos ir invalidumo išmokos bus skirtingos, sakė mokslininkai.
„Mūsų tyrimo tikslas – kiekybiškai įvertinti rasės naudojimo poveikį, siekiant apibrėžti, kas yra normalus pokytis, o kas klasifikuojama kaip sutrikimas ar liga“, – sakė HMS ketvirto kurso medicinos studentas Diao ir Manrai laboratorijos mokslininkas. „Mes nustatėme gilų klinikinį, finansinį ir profesinį poveikį, kaip rasė yra naudojama atliekant plaučių funkcijos tyrimus.”
Rasiniu pagrįstų medicininių tyrimų ir diagnostikos palikimo panaikinimas
Rasė yra žinomai nepatikimas biologinių skirtumų tarp populiacijų rodiklis. Nepaisant to, tam tikri medicininiai tyrimai ir gydymas ir toliau naudojami lenktynėms, siekiant užfiksuoti skirtingų protėvių pacientų grupių ligų skirtumus. Medicinos organizacijos neseniai pradėjo palaipsniui atsisakyti tokių lenktynių koregavimo. Šis pokytis prasidėjo 2020 m., kai gydytojai vertina inkstų funkciją laipsniškai panaikinant rasę. Visai neseniai buvo iškelti panašūs klausimai apie plaučių funkciją.
Nuo XIX amžiaus vidurio žmogaus plaučių funkcijai įvertinti buvo naudojamas testas, vadinamas spirometrija. Spirometrija matuoja, kiek oro žmogus gali įkvėpti ir išeiti iš plaučių, taip pat kaip greitai galima iškvėpti. Siekiant nustatyti ligos sunkumą, šie objektyvūs plaučių talpos rodikliai lyginami su numatomomis vertėmis, kurios skiriasi priklausomai nuo rasės, o juodaodžių asmenų balai turėtų būti mažesni. Taigi spirometrijos testo rezultatų aiškinimas buvo pagrįstas atskaitos diapazonais, atspindinčiais įgimtus plaučių funkcijos skirtumus tarp rasių, teigė mokslininkai.
Grupė, vadinama Global Lung Function Initiative (GLI), vienijanti fiziologus, kvėpavimo ekspertus, epidemiologus ir statistiką, dabar vadovauja iniciatyvai modernizuoti plaučių funkcijos tyrimų interpretavimą. 2022 m. GLI rasėmis pagrįstas lygtis pakeitė rasės atžvilgiu neutraliomis lygtimis. Amerikos krūtinės ląstos draugija ir Europos kvėpavimo takų draugija patvirtino šias atnaujintas lygtis.
Rasės atžvilgiu neutralūs įvertinimai, nors ir netobuli, suteikia galimybę peržengti istorines prielaidas, kad plaučių funkcijos skirtumai grupės lygmenyje yra natūralūs ir gerybiniai, teigia mokslininkai.
„Šios organizacijos reikalavo būtent tokio tipo duomenų, kuriuos pateikiame savo analizėje“, – sakė Manrai. „Mūsų išvados gali suteikti šioms medicinos organizacijoms reikalingos informacijos, rezultatų ir pasekmių, kad jos galėtų priimti pagrįstus sprendimus ir pateikti vieningą rekomendacijų rinkinį.
Prognozuojami pokyčiai ir pasekmės
Analizei komanda naudojo medicininius įrašus, įskaitant spirometrijos balus, iš 370 000 Nacionalinio sveikatos ir mitybos tyrimo dalyvių, JK Biobanko, Daugiaetninio aterosklerozės tyrimo ir Organų įsigijimo ir transplantacijos tinklo.
Tyrėjai apskaičiavo kiekvieno iš 370 000 dalyvių plaučių funkcijos balus, naudodami tradicinį metodą, į kurį įtraukta rasė kaip kintamąjį, ir naujai rekomenduojamą formulę, į kurią neįtraukta rasė. Tada jie ištyrė, kaip vienos formulės naudojimas, palyginti su kita, paveikė įvairius rezultatus, pvz., Plaučių ligos diagnozes, ligos sunkumo klasifikaciją, plaučių transplantacijos prioritetą ir tinkamumą neįgalumo kompensacijai.
Tyrėjai taip pat nustatė, ar rase pagrįstos ir rasės atžvilgiu neutralios formulės tiksliai nuspėjo kvėpavimo takų simptomus, tokius kaip švokštimas ir dusulys, taip pat tokius padarinius, kaip medicininės priežiūros poreikis, rizika susirgti nauja plaučių liga, rizika mirti nuo plaučių liga ir mirtis dėl bet kokios kitos priežasties.
Analizė parodė, kad rasės naudojimas arba neįtraukimas neturėjo įtakos bendram simptomų ir klinikinių baigčių prognozavimo tikslumui. Tačiau šios dvi lygtys skirtingai klasifikavo ligos sunkumą. Pridėjus arba pašalinus rasę, kai kurie žmonės, kurių plaučių tyrimo rezultatai buvo vienodi, buvo perkelti į kitą ligos kategoriją.
Apskritai, didžiausi poslinkiai įvyko tarp juodaodžių ir baltųjų asmenų, kaip parodė analizė, o rasės pašalinimo poveikis buvo ne toks nuoseklus tarp Azijos asmenų.
Pagal rasei neutralią lygtį daugiau juodaodžių pacientų buvo sergantys ir buvo klasifikuojami kaip labiau pažengę, o daugiau baltųjų ir ispanų pacientų buvo klasifikuojami kaip lengvesni.
Pasak tyrėjų, šis atradimas pabrėžia, kad rasės naudojimas daugeliui juodaodžių žmonių ilgą laiką galėjo užtemdyti plaučių ligos sunkumą.
Tada mokslininkų grupė panaudojo šias išvadas, siekdama numatyti, kaip rasės atžvilgiu neutralios formulės naudojimas paveiks visą JAV populiaciją.
Numatomi pakeitimai apima:
- Iš viso 12,5 mln. asmenų turėtų skirtingą kvėpavimo sutrikimo lygį, įskaitant 141 proc. padidėjusį juodaodžių asmenų, turinčių neobstrukcinį sutrikimą, skaičių ir 69 proc. sumažėjusį baltųjų asmenų, turinčių neobstrukcinį sutrikimą, skaičių.
- Daugiau nei 2 milijonai asmenų turėtų skirtingą lėtinės plaučių obstrukcinės ligos (LOPL) sunkumo laipsnį, įskaitant 428 000 padidėjusį juodaodžių, sergančių vidutinio sunkumo ar sunkia LOPL, skaičių ir 1,1 mln. iki sunkios LOPL.
- Beveik 2,3 milijono žmonių pasikeistų jų profesinis tinkamumas užimti gaisro gesinimo pareigas. Maždaug 754 000 juodaodžių amerikiečių nebeturės teisės į gaisrų gesinimo darbus, o 1,27 milijono baltųjų amerikiečių naujai turėtų teisę į juos.
- Maždaug 413 000 veteranų gautų kitokią neįgalumo kompensaciją, o bendras mokėjimas juodiesiems veteranams padidėtų 1,1 mlrd. Perskirstyta suma sudaro mažiau nei 2 procentus visų VA neįgalumo kompensavimo išlaidų, nurodytų 2022 m.
Pasak mokslininkų, perklasifikavimas visada apima kompromisus. Žmonės, sergantys labiau pažengusia plaučių liga, gali gauti tam tikrus gydymo būdus ir naudą, bet netekti galimybės naudotis kitais. Pavyzdžiui, dėl didesnio ligos sunkumo plaučių vėžiu sergantys pacientai gali būti diskvalifikuoti nuo operacijos, kuria siekiama pašalinti plaučių navikus. Pacientai, sergantys labiau pažengusia plaučių liga, gali gauti kvėpavimo palaikymą anksčiau, jei jiems išsivysto ALS (amiotrofinė šoninė sklerozė), progresuojanti nervų ir raumenų liga, kuri dažnai trukdo kvėpuoti.
Išvados yra svarbios gydytojams, kurie gydo pacientus, sergančius plaučių ligomis, plaučių funkcijos laboratorijoms ir ligoninių administratoriams, kurie turės planuoti pacientų skaičiaus pokyčius, atsirandančius dėl ligos sunkumo perklasifikavimo.
Pavyzdžiui, labai padidėjus pacientų, kuriems nustatytas neobstrukcinis plaučių funkcijos sutrikimas, skaičiui reikėtų atlikti tolesnius plaučių talpos tyrimus.
„Jei ligoninė ar plaučių funkcijos tyrimų laboratorija nėra pasirengusi padidėti žmonių, kuriems reikės tokio tipo tyrimų, skaičiaus, jie galėtų apsvarstyti galimybę padidinti pajėgumus“, – sakė Diao.
Vis dėlto, tyrėjai pažymėjo, kad galimybė paspartinti paslaugas ir prasmingai reaguoti į pacientų skaičiaus pokyčius greičiausiai skirsis įvairiose ligoninėse ir geografinėse vietovėse. Tokios pradinės spragos yra giliai įsišaknijusios rasistinėje politikoje ir sprendimuose dėl išteklių paskirstymo, kai pirmenybė teikiama tam tikroms populiacijoms, o ne kitoms.
Taigi, mokslininkai pridūrė, tokie pradiniai prieigos prie priežiūros trūkumai turėtų būti įtraukti į bet kokius planuojamus atsakymus, kuriais siekiama užtikrinti geresnę prieigą prie priežiūros.
Bendraautoriai buvo Yixuan He, Rohan Khazanchi, Max J. Nguemeni Tiako, Jonathan I. Witonsky, Emma Pierson, Pranav Rajpurkar, Jennifer R. Elhawary, Luke Melas-Kyriazi, Albert Yen, Alicia R. Martin, Sean Levy, Chirag J Patel, Maha Farhat, Luisa N. Borrell, Michael H. Cho, Edwin K. Silverman ir Esteban G. Burchard.