Kai pacientas patenka į intensyviosios terapijos skyrių dėl sąmonės sutrikimo, pavyzdžiui, komos, neurologinės prognozės nustatymas yra labai svarbus, tačiau sudėtingas uždavinys.
Siekdama sumažinti neapibrėžtumą, atsirandantį prieš priimant medicininį sprendimą, Paryžiaus smegenų instituto ir Paryžiaus Pitié-Salpêtrière ligoninės gydytojų ir tyrėjų grupė įvertino multimodalinio metodo, apjungiančio įvairius klinikinius, elektrofiziologinius, elgesio ir neurovaizdavimo rodiklius, veiksmingumą.
Grupės išvados, paskelbtos m Gamtos medicinaparodykite, kad šis metodas leidžia pasiekti geresnę prognozę.
Po sunkios kaukolės traumos ar širdies sustojimo kai kurie pacientai, patekę į intensyviąją terapiją, mažai reaguoja į aplinką arba visai nereaguoja ir kartais negali bendrauti. Ši būklė vadinama sąmonės sutrikimu (DoC), apimančiu komą, vegetacines ir „minimalios sąmonės“ būsenas.
Šis sutrikimas kartais išlieka kelias dienas ar savaites. Tokiais atvejais sveikatos priežiūros komandos ir artimieji turi gauti kuo tikslesnę informaciją apie paciento pažinimo atsigavimo galimybes. Paprastai neurologinė prognozė nustatoma naudojant kelis rodiklius, įskaitant standartinius smegenų anatomijos (CT ir MRT) ir funkcijos (elektroencefalogramos) matavimus.
„Nepaisant to, kad turime šiuos duomenis, prognozė išlieka neapibrėžta, o tai gali turėti didelės įtakos priimant medicininius sprendimus. Šie pacientai dažnai yra trapios būklės ir yra linkę į daugybę komplikacijų, todėl kyla klausimų dėl gydymo tinkamumo. priežiūros“, – aiškina Benjaminas Rohautas (AP-HP, Sorbonos universitetas), neurologas, tyrėjas ir pagrindinis tyrimo autorius.
„Be to, gydytojai kartais pastebi neatitikimą tarp paciento elgesio ir smegenų veiklos: kai kurie vegetatyvinės būklės pacientai, atrodo, supranta, kas jiems sakoma, bet negali apie tai pranešti savo globėjams.
Siekdama pagerinti šių pacientų sąmonės būsenos apibūdinimą, „PICNIC komanda”, kuriai kartu vadovavo Lionelis Naccache iš Paryžiaus smegenų instituto, maždaug penkiolika metų dirbo, kad nustatytų naujus smegenų matavimus ir klinikinio tyrimo požymius. Jų požiūris palaipsniui vystėsi link „daugiarūšio modalumo“, derinant PET nuskaitymus, daugiamatę EEG analizę, funkcinę MRT, pažinimo sukeltus potencialus (elektrinius atsakus į jutimo stimuliaciją) ir kitas priemones.
Sąmonės žymekliai tikrinami
Siekdama įvertinti šio metodo klinikinę vertę, komanda dirbo su „Neurologiškai orientuotu intensyviosios terapijos skyriumi” Pitié-Salpêtrière ligoninėje Paryžiuje. Benjamino Rohauto ir Charlotte Calligaris vadovaujami gydytojai ir mokslininkai 2009–2021 m. stebėjo ir įvertino 349 intensyviosios terapijos pacientus. Kiekvieno multimodalinio vertinimo pabaigoje jie suformulavo „gerą“, „neaiškią“ arba „nepalankią“ prognostinę nuomonę. .
Jų rezultatai rodo, kad pacientų, kurių prognozė buvo „gera“ (22 proc. atvejų), jų pažintinių gebėjimų raida buvo daug palankesnė nei pacientų, kurių prognozė buvo vertinama „neaiškiai“ (45,5 proc. atvejų) arba „nepalankiai“ (32,5 proc. atvejai); nė vienas iš pacientų, įvertintų kaip „nepalankūs“, po vienerių metų sąmonės neatgavo. Visų pirma, šis prognostinis veikimas buvo susijęs su metodų skaičiumi: kuo didesnis naudojamų rodiklių skaičius, tuo tikslesnė prognozė ir tuo didesnis komandos pasitikėjimas savo vertinimais.
„Šis ilgalaikis tyrimas pirmą kartą parodo multimodalinio metodo, kuris yra svarbi informacija intensyviosios terapijos skyriams visame pasaulyje, naudą. Jame taip pat pateikiamas empirinis naujausių Europos ir Amerikos neurologijos akademijų rekomendacijų patvirtinimas“, – aiškina Jacobo Sitt. kurie bendrai vadovavo šiam tyrimui.
Standartizuoto neuroprognostinio požiūrio link
Tačiau multimodalinis metodas nėra burtų lazdelė. Tai suteikia geriausią įmanomą informaciją slaugytojams ir šeimoms netikrumo situacijose – tai etinė pažanga pacientų priežiūros srityje, tačiau neužtikrina nešališko sprendimų priėmimo.
Galiausiai kyla klausimas dėl galimybės naudotis vertinimo priemonėmis, kurios yra brangios ir reikalauja specialių žinių. „Mes žinome, kad daugiarūšis vertinimas nėra prieinamas visoms intensyviosios terapijos skyriams, kurie priima šiuos pacientus“, – tęsia Naccache.
„Siūlome sukurti bendradarbiavimo tinklą nacionaliniu ir Europos lygiu. Dėl telemedicinos priemonių ir automatizuotos EEG ar smegenų vaizdų analizės visi intensyviosios terapijos skyriai galėtų turėti pirmojo lygio prieigą prie multimodalinio įvertinimo. Jei to nepakaktų, kreipkitės į regioninis ekspertų centras pateiktų išsamesnį vertinimą.
„Pagaliau sudėtingiausiose situacijose būtų galima pasikviesti visus turimus ekspertus, kad ir kur jie būtų. Siekiame, kad visi pacientai, turintys sąmonės sutrikimų, galėtų pasinaudoti aukščiausiais neurologinės prognozės standartais.”