Rugpjūčio 14 d. Pasaulio sveikatos organizacija (PSO) naujausią raupų protrūkį Afrikoje paskelbė tarptautinio susirūpinimo visuomenės sveikatos krize. Nors virusas nėra naujas, jo elgesys reikalauja budrumo ir kelia kritinių klausimų dėl užkrečiamumo, užkrečiamumo ir optimalių prevencinių priemonių, kad patogeno plitimas būtų sustabdytas dar labiau.
Norėdami suprasti naujausius įvykius, Harvard Medicine News kalbėjosi su Daniel Kuritzkes, Harriet Ryan Albee, Harvardo medicinos mokyklos medicinos profesoriumi, Brighamo ir moterų ligoninės infekcinių ligų skyriaus vadovu ir Masačusetso patogenų konsorciumo nariu. Pasirengimas.
PSO paskelbė, kad raupai, anksčiau vadinti beždžionių raupais, yra tarptautinio susirūpinimo visuomenės sveikatos ekstremalioji situacija. Protrūkio epicentras yra Kongo Demokratinėje Respublikoje (KDR) ir kitose Afrikos šalyse, tačiau dabar matėme atvejį Europoje. Kiek tai kelia nerimą?
Žinome, kad 2022 m. įvykęs visuotinis dempox protrūkis kilo Afrikoje, kur dempoksai buvo endeminiai dešimtmečius. Bylų augimas KDR ir kaimyninėse šalyse turėtų rūpėti mums visiems, nes esame pasauliniu mastu susijusi bendruomenė, susijusi su kelionėmis ir migracija. Be to, dėl humanitarinių priežasčių mūsų dėmesio nusipelno padidėjęs raupsų atvejų Afrikoje.
Negalime ignoruoti didelių epidemijų poveikio vien todėl, kad jos kyla tose pasaulio dalyse, kurios mums atrodo tolimos. Dabar, kai buvo pripažinta, kad virusas gali plisti per seksualinį kontaktą, yra tam tikras susirūpinimas, kad galime pastebėti, kad padaugėjo atvejų, plintančių per seksualinius tinklus, ypač tarp asmenų, turinčių daug seksualinių partnerių.
2022 m. įvyko raupsų protrūkis. Ar šios naujos viruso kartos evoliucija ar elgesys yra ypač nerimą keliantis dalykas? Ar pasikeitė viruso užkrečiamumas ar užkrečiamumas?
KDR cirkuliuojanti padermė (I klase) yra virulentiškesnė, o tai reiškia, kad ji labiau linkusi sukelti sunkią ligą nei Nigerijoje (II klasė), kuri buvo atsakinga už 2022 m. protrūkį ir toliau cirkuliuoja žemai. JAV ir Europa.
Dauguma I klado atvejų KDR pasireiškia vaikams ir paaugliams iki 15 metų, o užsikrėtimo būdas yra tiesioginis kontaktas su užsikrėtusiais asmenimis. Tačiau pranešama apie atvejus, kurie, atrodo, buvo perduodami per lytinius santykius tarp vyrų, turinčių lytinių santykių su vyrais, ir sekso paslaugų teikėjams – tai nauja I kladei.
Mūsų žiniomis, ar virusas vis dar perduodamas kontaktuojant tarp žmonių, ar yra užuominų apie užsikrėtimą oru?
Pagrindinis perdavimo būdas išlieka artimas kontaktas su asmeniu, įskaitant seksualinį kontaktą. Tam tikromis aplinkybėmis labai užterštos medžiagos, tokios kaip pakratai, gali sukelti infekciją arba sąlytį su užsikrėtusiais gyvūnais, o tai mažai tikėtina, kad perdavimas JAV oru yra labai neįprastas.
Ar naujos padermės galima lengvai išvengti skiepijant ir ar turime patikimų vakcinų?
Dar per anksti tiksliai pasakyti apie šiuo metu cirkuliuojančias padermes, tačiau apskritai raupų vakcina galima išvengti raupų. Yra įtikinamų įrodymų, rodančių, kad raupų paplitimas Centrinėje ir Vakarų Afrikoje per pastaruosius kelis dešimtmečius koreliuoja su gyventojų imuniteto nuo raupų mažėjimu, nes nauja karta gimė ir suaugo, neskiepijus nuo raupų.
Ką mes žinome apie šio viruso polinkį į mutacijas ir atsparumą vakcinoms?
Raupų virusai yra DNR virusai, todėl iš esmės mažesnė tikimybė kaupti mutacijas, palyginti su RNR virusais, tokiais kaip ŽIV, gripo ar SARS-CoV-2. Vis dėlto, kai yra labai didelis užsikrėtimo lygis, gali atsirasti retų variantų, kurie yra atsparūs imunitetui, kuris ilgainiui susiformavo populiacijoje, nesvarbu, ar per ankstesnį poveikį, ar per vakcinaciją.
Kas (jei kas nors) turėtų būti paskiepytas dabar?
Šiuo metu Ligų kontrolės ir prevencijos centrai rekomenduoja skiepytis, kad išvengtų infekcinių ligų gėjus, biseksualius ar kitus vyrus, turinčius lytinių santykių su vyrais, sulaukusiems 18 metų ir vyresniems ir turintiems vieną ar daugiau iš šių pavojų: nauja diagnozė viena ar kelios lytiškai plintančios ligos, daugiau nei vienas sekso partneris, seksas komercinėje sekso vietoje, seksas, susijęs su dideliu viešu renginiu geografinėje vietovėje, kurioje užsikrečiama raupsų infekcija.
Be to, turėtų būti paskiepyti seksualiniai partneriai asmenų, kurie turi vieną ar daugiau iš šių pavojų, arba žmonės, kurie tikisi, kad gali susidurti su viena iš šių pavojų.
Kokios yra gydymo galimybės jau užsikrėtusiam asmeniui arba tiems, kuriems yra žinomas poveikis?
Tecovirimatas yra vaistas, vartojamas simptominei mpox infekcijai gydyti. Jis patvirtintas raupų ir išplitusių vakcinų gydymui, kurie retai gali pasireikšti kaip gyvos vakcinos nuo raupų komplikacija. Taigi šio vaisto vartojimas nuo raupų tebėra tiriamas.
Gydymas yra prieinamas atliekant nuolatinį klinikinį tyrimą, kurį remia Nacionalinis alergijos ir infekcinių ligų institutas, bendradarbiaudamas su CDC, ir yra įgyvendinamas per ACTG (angl. Advancing Clinical Therapeutics Globally for HIV/AIDS and Other Infections) tyrimų tinklą. Bandymas yra atviras reikalavimus atitinkantiems dalyviams Brigham ir moterų ligoninėje bei Masačusetso bendrojoje ligoninėje.
Kokius svarbiausius dalykus tarptautinė bendruomenė turėtų padaryti dabar, kad sušvelnintų plitimą?
Skubi raupsų plitimo kontrolė vakcinuojant KDR ir kitose dabartinio protrūkio paveiktose šalyse yra svarbi siekiant sumažinti su raupais susijusių ligų ir mirčių skaičių tose šalyse ir apriboti jo plitimą kitose pasaulio dalyse.
Tai reiškia, kad tarptautinė bendruomenė turėtų užtikrinti, kad paveiktos šalys turėtų pakankamai vakcinų atsargų ir išteklių vakcinai panaudoti. Turime padaryti viską, ką galime, kaip tarptautinė bendruomenė, siekdami užtikrinti teisingus išteklius tarpvalstybiniu mastu, kad sustabdytume šio patogeno žygį.