XPERT MTB/ultra molekulinės diagnostikos testas išmatų mėginiams, iki šiol rekomenduojamam tik vaikams, galėtų būti nustatytas kaip papildomas testas diagnozuojant tuberkuliozę suaugusiesiems, sergantiems ŽIV.
Tai yra pagrindinė „Stool4TB Alliance“ tyrimo išvada, kuriai vadovauja Barselonos pasaulinės sveikatos institutas (IsGlobal), bendradarbiaudamas su Manhiça sveikatos tyrimų centru (CISM), Tyrimų centro „Borstel“, Makerere universitete, Baylor Medicinos vaikų koledžo vaikų fondu – Eswatini ir Amsterdamo globalios sveikatos ir plėtros institute.
Rezultatai, paskelbti „Lancet“ mikrobasgalėtų reikšti šios populiacijos ligos diagnozavimo paradigmos poslinkį.
Tuberkuliozė (TB), kurią sukelia bakteriumo Mycobacterium tuberculosis, buvo atsakinga už 1,25 mln. Šiuo metu pagrindinė tuberkuliozės diagnostinė strategija sutelkta į skreplių mėginius, kurie gaunami atliekant gilų kosulį ir mažėjant plaučiuose pagamintų sekrecijų.
Iki šiol PSO rekomendavo molekulinių skreplių tyrimus žmonėms, sergantiems ŽIV, be šlapimo antigeno aptikimo (TB-LAM). Tačiau daugelyje aplinkybių prieiga prie šios diagnostikos išlieka ribota, ir jie nėra veiksmingi visiems žmonėms, sergantiems ŽIV. Tiesą sakant, ŽIV sergantys žmonės dažnai stengiasi gaminti skreplius; Daugiau nei pusė tų, kurie yra pažengę į ligos stadiją, to negali padaryti. Be to, bakterijų koncentracija skrepelėje dažnai būna tokia maža, kad jos neaptinkama.
Norėdami išspręsti šią problemą, „Stool4TB“ projekto tyrėjai, siūlomi naudojant molekulinį testą (vadinamą XPERT MTB/RIF ultra), šiuo metu naudojamu kvėpavimo takų mėginiuose, ant išmatų mėginių. Šis testas jau rekomenduojamas vaikams, nes jiems sunku gaminti skreplius.
Tyrimas buvo atliktas nuo 2021 m. Gruodžio mėn. Iki 2024 m. Rugpjūčio mėn. Trijose Afrikos šalyse – Eswatini, Mozambike ir Ugandoje – ir įdarbino 677 vyresnius nei 15 metų pacientus, sergančius ŽIV ir įtariama TB. Dalyviai pateikė skreplių, šlapimo, išmatų ir kraujo mėginius.
Iššūkis diagnozuoti TB pažeidžiamose populiacijose
„ŽIV sergantiems žmonėms yra didesnė rizika išsivystyti plaučių tuberkuliozę, tačiau diagnozė šiais atvejais yra ypač sudėtinga dėl mažo įprastų testų jautrumo“, – aiškina daktaro laipsnis George'as Williamas Kasule'as. Isglobalo ir Barselonos universiteto studentas ir pirmasis tyrimo autorius.
„Šiame tyrime gautų mėginių įvairovė leido mums palyginti išmatų ultragarsinio testo jautrumą ir specifiškumą su mikrobiologiniu etaloniniu standartu, susidedančiu iš trijų, kas rekomenduojamų testų: TB-LAM šlapime, skystoje kultūroje ir XPERT ultra iš skreplių”,-priduria jis.
Jautresnis testas pažengusiame ŽIV stadijoje
Rezultatai parodė, kad išmatų testo jautrumas buvo 23,7%, o specifiškumas – 94,0%, palyginti su etaloniniu standartu. Pacientams, kurių CD4 yra mažesnis nei 200 ląstelių/μL, jautrumas padidėjo iki 45,5%.
CD4 limfocitai yra imuninės sistemos ląstelės, kurioms įtakos turi ŽIV infekcija, todėl CD4 skaičiavimai, kurių CD4 skaičius mažesnis nei 200, labiau linkę susirgti rimtomis oportunistinėmis infekcijomis, tokiomis kaip tuberkuliozė.
„Mūsų tyrimo rezultatai patvirtina išmatų ultragarsinio testo naudojimą kaip papildomą įrankį diagnozuojant tuberkuliozę žmonėms, sergantiems ŽIV, ypač tiems, kuriems yra pažengusiųjų AIDS, kur tuberkuliozės rizika yra didesnė“,-sako Alberto L. García-Basteiro, „Isglobal“ ir vakcinos galvos ir imuninės reakcijos skyriuje, užkrėstų ligoninės Clínic de Barcelonic, tyrėjas.
Išmatų ultra testas nustatė papildomus atvejus, kurių neaptikta TB-LAM, ultra skreplių ar bakterijų kultūroje. „Šiems pacientams standartinių testų jautrumas yra daug mažesnis nei ŽIV neigiamos populiacijos. Tačiau pacientams, sergantiems pažengusiais AIDS, mūsų rezultatai rodo, kad išmatų molekulinė aptikimas yra ne mažiau efektyvus nei skreplių tyrimas”,-priduria García-Basteiro.
„Svarbiausia, kad tai gali patvirtinti ligą daugeliu atvejų, kai kvėpavimo takų tyrimai yra neigiami. Tai parodo šio mėginio potencialą, galbūt priešingai, diagnozuojant tuberkuliozę žmonėms, sergantiems ŽIV, ypač kai kvėpavimo takų mėginių nėra.”