Visuomenės sveikatos strategijos, pradedant skiepijimu ir baigiant gerinančiomis sanitarinėmis sąlygomis, gali turėti skirtingą poveikį, atsižvelgiant į tai, ar liga yra endeminė – ilgesniam laikui pasireiškianti tam tikroje vietoje – ar naujas protrūkis, nes dominuojantys perdavimo keliai gali skirtis, rašoma naujame tyrime.
Tyrimas, kuris modeliavo choleros perdavimą po intervencijų Kongo Demokratinėje Respublikoje (KDR), pabrėžia, kiek ilgalaikės strategijos, tokios kaip gerinant prieigą prie švaraus vandens ir sanitarinės infrastruktūros, gali būti ypač veiksmingos tose vietose, kur cholera yra endeminė dėl aplinkos rezervuaro indėlio.
Žurnale buvo paskelbtas dokumentas, apibūdinantis tyrimą, vadovaujamą „Penn State“ tyrėjų PLOS apleido atogrąžų ligas.
„Vykdydami infekcinės ligos intervencijas, visuomenės sveikatos pareigūnai turi nuspręsti, kaip paskirstyti išteklius, ir suteikti prioritetą strategijoms, kurios turės didžiausią įtaką“, – sakė Alexandre Blake, pirmasis popieriaus, kuris baigė darbą, kai jis buvo podoktorantė, biologijos tyrėjas (CIDD).
„Mums ypač įdomu, kaip paskirstyti išteklius endeminėse situacijose. Jei epidemija yra tarsi miško gaisras, o po to, kai sustoja, intensyviai dega perdavimas, tada endeminė liga labiau primena lėtą nudegimą, o perdavimas nuolat fone su retkarčiais paruoštais.
„Mes panaudojome statistinį modeliavimą, kad geriau suprastume choleros perdavimą Kalemie mieste KDR, kur jis yra endeminis. Mes konkrečiai sutelkėme dėmesį į dvejus metus po daugybės intervencijų, kad įvertintume tų intervencijų poveikį.”
Cholera yra bakterinė liga, kurią galima perduoti praryjant bakterijas. Liga gali sukelti stiprų viduriavimą, kuris gali užteršti vandens šaltinius su ligomis sukeliančiomis bakterijomis ir padidinti perdavimą, ypač tose vietose, kuriose yra prasta sanitarija ar ribota infrastruktūra geriamajam vandeniui gydyti.
Nors daugelis užsikrėtusių žmonių neturi simptomų ar lengvų simptomų, simptominiai choleros atvejai gali greitai progresuoti, todėl gali būti mirtina. Viename tyrime apskaičiuota, kad nuo 1,3 mln. Iki 4 mln. Choleros atvejų visame pasaulyje kasmet mirė nuo 21 000 iki 143 000. Pasaulinė choleros kontrolės darbo grupė sukūrė kelių žemėlapį, skirtą pašalinti cholerą 20-oje šalių iki 2030 m., Ypač nukreipdama į pietus nuo Sacharos esančioje Afrikoje, kur cholera nuo 1970 m. Pradžios buvo endeminė.
Intervencijos į cholerą dažnai apima vakcinaciją, kurią galima greitai įgyvendinti, taip pat vandens, sanitarijos ir higienos patobulinimai, kartu vadinami Wash. Didelio masto plovimo strategijos, tokios kaip sanitarijos ir prieigos prie švaraus vandens infrastruktūros gerinimas, yra brangesnės ir įgyvendinti reikia mėnesių iki metų.
„Mes žinome, kad plovimas ir vakcinacija yra puikios priemonės, skirtos užkirsti kelią cholerai“, – teigė Blake'as. „Tačiau vakcinacijos poveikis daugiausia buvo ištirtas epidemijose situacijose kaip greitas atsakas. Plovimas yra lėtas ir brangus, todėl sunku tai padaryti mažas pajamas gaunančiose vietose. Norėdami pašalinti cholerą, turime geriau suprasti daugelį veiksnių, skatinančių perdavimą, taip pat skirtingų intervencijų poveikį endeminėse nustatymuose.”
Nuo 2013 m. Pabaigos iki 2016 m. Pradžios gydytojai, neturintys sienų, vadovavo intervencijos į Kalemie, įskaitant vakcinaciją ir skalbimo pastangas. Nuplaukite pastangas, skirtas pagerinti prieigą prie švaraus vandens, pavyzdžiui, montuodami vamzdžius, vandens rezervuarus ir viešus geriamuosius fontanus, taip pat paskirstydami vandens filtrus ir, protrūkių metu, chlorindami geriamąjį vandenį, kad nužudytų bakterijas.
Tyrėjai sukūrė keletą statistinių modelių, kad nustatytų, kuris veiksnių derinys per šį laikotarpį geriausiai paaiškino choleros perdavimą. Jie naktį naudojo palydovinius šviesos vaizdus, kad galėtų sekti sezoninį miesto užimtumą, o tai daro įtaką rajone, kuris gali užsikrėsti bakterijomis ar perduodančiomis vietovėje, daro įtaką. Jie taip pat apėmė kritulius ir kitus aplinkos kintamuosius, kurie gali turėti įtakos bakterijų gebėjimui išgyventi netoliese esančiame ežere ir užkrėsti daugiau žmonių.
Nors tyrėjai nerado didelio sezoninio Kalemie žmonių judėjimo poveikio, jie nustatė, kad didelė dalis perdavimo atsirado iš aplinkos, greičiausiai todėl, kad ežeras veikia kaip choleros bakterijų rezervuaras.
„Kadangi bakterijos išlieka ežere, kai kurie miesto gyventojai gali turėti galimybių reguliariai veikti ir galiausiai gali išsivystyti tam tikrą imuniteto lygį, kuris formuoja perdavimo dinamiką ir galiausiai kai kurių intervencijų poveikį“, – teigė Blake'as.
Tyrėjai apskaičiavo, kad didžiąją dalį choleros perdavimo galima išvengti, jei būtų išvengta aplinkos poveikio ar užteršimo. Tyrėjai taip pat apskaičiavo, kad dauguma gyventojų per šį laikotarpį turėjo tam tikrą imunitetą dėl reguliarių protrūkių ir nuolatinio poveikio aplinkoje. Apibendrinant, tyrėjai teigė, kad vakcinacija turės mažesnį poveikį perdavimo užkirsti kelią, palyginti su plovimu tokiomis aplinkybėmis.
Blake'as teigė, kad ankstyvoje epidemijos situacijose dauguma rajono žmonių manoma, kad nėra apsaugoti nuo ligos, todėl greitas atsakymas, pavyzdžiui, vakcinacija, gali būti geras pasirinkimas valdymui, tačiau endeminėms infekcijoms reikia išsamesnio požiūrio.
„Esant epidemijai, tai beveik niekada nėra neteisingas sprendimas skiepyti, nes dauguma gyventojų yra jautrūs ligai, todėl skiepijimas ankstyvame protrūkio pradžioje gali greitai padidinti imuniteto lygį“, – sakė jis.
„Tačiau esant endeminėms aplinkybėms, ši prielaida gali būti netiesa. Vakcinos yra idealios žmonėms, kurie jau neturi tam tikro lygio apsaugos nuo ankstesnio poveikio riboti ištekliai “.
Papildomas Wash pranašumas, pasak Blake'o, yra teigiamas poveikis bendrai sveikatai.
„Nesvarbu, ar kalbama gatvėje esančiais žmonėmis apie higieną, ar gerinant sanitariją ir prieigą prie švaraus vandens, WASH patenkina pagrindinius poreikius ir gali sumažinti ne tik choleros perdavimą“, – sakė jis. „Plovimo pastangos turi didesnes išankstines išlaidas, tačiau turi ilgalaikį poveikį”.
Blake'as pažymėjo, kad reikalingi tyrimai, patvirtinantys imuniteto lygį Kalemie ir kitose endeminėse srityse. Galiausiai, jo teigimu, ši informacija gali būti naudojama tobulinant intervencijos strategijas, skirtas endeminėms ligoms, turinčioms aplinkos rezervuarą, kuris prisideda prie perdavimo.
„Vakcinacija ir skalbimo pastangos yra kritinės priemonės kontroliuojant tokių ligų, tokių kaip cholera, plitimui“, – teigė Nita Bharti, biologijos docentė, kuri taip pat yra susijusi su CIDD iš Penn State ir vyresnioji popieriaus autoriaus.
„Tačiau„ vieno dydžio tinkamas “metodas neveiks epideminių ir endeminių situacijų metu. Mums reikia konkrečios vietos supratimo apie aplinkos ir perdavimo būdų vaidmenį, kad būtų galima kontroliuoti cholerą ir kitas užkrečiamas ligas endeminėse vietose.”
Be Blake'o ir Bharti, „Penn State“ tyrimų grupėje yra Adam Walder, kuris nuo to laiko baigė statistikos daktaro laipsnį, ir Efraimas Hanksas, statistikos docentas, abu susijęs su CIDD. Komandoje taip pat yra „Placide Okitayemba Welo“ per programą „National d'elimination du choléra et de lutte contre les actres Maladies“ viduriavimas KDR; Francisco Luquero „Epicenter“ Prancūzijoje; ir Didier Bompangue Kinšazos universitete KDR.