Prednizonas rekomenduojamas kaip pirmo eilės plaučių sarkoidozės gydymas, tačiau šis steroidas sukelia daugybę nepageidaujamų šalutinių poveikių. Dabar nauji tyrimai, paskelbti ATS 2025 tarptautinėje konferencijoje ir Amerikos kvėpavimo takų ir kritinės priežiūros medicinos žurnalasnustato, kad metotreksatas suteikia palyginamą alternatyvą.
Tyrėjai nustatė, kad metotreksatas buvo toks pat efektyvus kontroliuojant ligą, o potencialiai mažiau šalutinio poveikio nei prednizonas. Randomizuotas, kontroliuojamas tyrimas, atliktas kaip dalis bendradarbiavimo tarp 17 Nyderlandų ligoninių, pateikia pirmuosius aukštos kokybės duomenis, palyginusį du gydymo metodus pacientams, sergantiems plaučių sarkoidoze.
„Šio tyrimo rezultatai rodo, kad metotreksatas gali būti siūlomas kaip alternatyva prednizonui pacientams, sergantiems plaučių sarkoidoze“, – sakė pirmasis autorius Vivienne Kahlmann, MD, MD, MD, MD, MD, treniruotėse „Erasmus“ medicinos centre Roterdame, Nyderlanduose.
Sarkoidozė yra sudėtinga imunologinė liga, turinti labai kintamą klinikinę eigą ir prognozę. Nors kai kuriems pacientams pasireiškia spontaniška remisija, kitiems reikalingas imunosupresinis gydymas, kad būtų išlaikyta organų funkcija ir pagerinta gyvenimo kokybė.
Nors tarptautinėse gairėse rekomenduojama, kad prednizonas būtų naudojamas kaip plaučių sarkoidozės priežiūros standartas, šios rekomendacijos nebuvo pagrįstos atsitiktinių imčių klinikiniais tyrimais.
Prednizoną dažnai lydi šalutinis poveikis, pavyzdžiui, svorio padidėjimas, miego sutrikimas ir psichologiniai simptomai, kurie gali neigiamai paveikti pacientų gyvenimo kokybę. Be to, ilgalaikis vartojimas yra susijęs su didele lėtinių komplikacijų rizika.
Predmetho tyrime tyrėjai palygino 69 pacientus, kuriems buvo vartojamas prednizonas dėl plaučių sarkoidozės su 68, kuriems buvo vartojamas metotreksatas. Jie nustatė, kad metotreksatas po 24 gydymo savaičių buvo nepageidaujamas į prednizoną, tačiau jam buvo lėtesnis efektyvumas.
Nors bendras šalutinio poveikio skaičius buvo panašus, metotreksato grupėje buvo mažiau nuolatinio šalutinio poveikio per 24 savaites. Pats šalutinis poveikis taip pat buvo skirtingas: svorio padidėjimas, nemiga ir padidėjęs apetitas, dažniausiai paplitęs prednizono grupėje, ir pykinimo, nuovargio ir kepenų funkcijos anomalijos, būdingos metotreksato grupėje.
„Rezultatai atitiko tai, ką mes iškėlėme hipoteze“, – sakė paskutinis autorius Marliesas Wijsenbeekas, MD, „Erasmus“ medicinos centro pulmonologas.
„Vis dėlto nustebino pastebėti, kad kai kurie simptomų balai jau pagerėjo po keturių savaičių gydymo metotreksato grupėje. Ji teigė, kad išvados padės gydytojams ir pacientams labiau suasmeninti gydymo planus, pažymėdama, kad gydymo sprendimai turėtų būti grindžiami atskirų pacientų pageidavimais ir poreikiais.
„Kai kurie pacientai teikia pirmenybę greitai pagerinti simptomus ir mažiau bijo šalutinio poveikio, tuo tarpu kiti pacientai gali norėti ilgiau laukti gydymo poveikio, jei tai reiškia, kad jie gali išvengti toksiškumo steroidiniuose“, – pažymėjo dr. Kahlmann.
Žvelgiant į ateitį, tyrėjai planuoja sukurti sprendimų pagalbos įrankį, kuris padėtų gydytojams ir pacientams naršyti gydymo pasirinkimą. Jie taip pat planuoja tolesnius tyrimus, įskaitant tyrimo dalyvių kraujo mėginių analizę, kad būtų galima nustatyti ląstelių biomarkerius, kad būtų galima numatyti gydymo atsaką.