Naujas Oregono sveikatos ir gamtos mokslų universiteto tyrimas rodo, kad komandinis, viso asmens požiūris į nėščius žmones, sergančius narkotikų vartojimo sutrikimais, žada pagerinti sveikatos rezultatus ir padėti išlaikyti šeimas kartu.
Išvados pateikiamos išsamiai pažvelgus į septynias organizacijas, dalyvaujančias projekto puoselėjime ir jo plėtros kaime, puoselėjant Oregoną-modelius, skirtus teikti integruotą, be stigmos priežiūrą, sujungdami medicininės, elgesio sveikatos ir socialinės paramos specialistus. Rezultatai skelbiami Šeimos medicinos metraščiai.
Šis priežiūros modelis atsiranda kritiniu metu. 2020 m. Nuo 8% iki 11% nėščių moterų pranešė, kad vartoja nelegalius narkotikus, alkoholį ar tabaką-tai yra nepakankamai įvertinimas dėl savęs pranešimo. Medžiagų vartojimas nėštumo metu yra susijęs su rimta rizika sveikatai tiek tėvams, tiek kūdikiams, įskaitant neišnešiotą gimdymą, išplėstą buvimą ligoninėje ir padidėjusį dalyvavimą vaikų gerovės sistemose. Vis dėlto tik 1 iš 10 nėščių žmonių, sergančių piktnaudžiavimo narkotinėmis medžiagomis sutrikimus, gydosi, dažnai dėl išlaidų, stigmos ir galimybių stokos, ypač kaimo vietovėse.
Deborah Cohen, Ph.D., šeimos medicinos profesorė OHSU medicinos mokykloje ir pagrindinis tyrimo autorius, šio priežiūros modelio galia tapo ypač aiški apsilankymo projekto auklėjimo vietoje metu.
„Aš sėdėjau šalia jaunos moters, kuri ką tik susilaukė kūdikio; ji buvo maždaug tokio paties amžiaus kaip mano dukra”, – sakė Cohenas. „Ir aš supratau, kad mes tiek daug kalbame apie tai, kas naudinga kūdikiui, tačiau mes keičiame dviejų žmonių gyvenimą. Ši jauna moteris atsigavo, vėl bendravo su šeima, rūpinosi savo vaiku ir žiūrėjo į kolegiją. Štai ką daro tokia priežiūra – tai keičia gyvenimą.”
Iššūkiai plečiant modelį
Tyrėjai nustatė 14 pagrindinių priežiūros komandos funkcijų, suskirstytų į penkias kategorijas: medicininė priežiūra, elgesio sveikata, koordinacija ir ištekliai, palaikymas pacientams ir įsitraukimas bei lyderystė, siekiant tobulinti kokybę. Paprastai komandose buvo šeimos gydytojai, sertifikuotos slaugytojos akušerės, socialiniai darbuotojai, priklausomybės konsultantai, kolegų palaikymo specialistai ir doulas.
„Daugelis šių funkcijų, tokių kaip informavimas, koordinavimas ir gynimas, yra nematomos, bet būtinos“, – teigė Cohenas. „Kadangi šis darbas dažnai nėra mokamas arba neatpažintas dėl mokesčių už paslaugas sistemose, jį galima nesunkiai nepastebėti. Tačiau būtent toks darbas padeda žmonėms ir toliau užsiimti priežiūra.”
Projekto puoselėjimo į kaimo bendruomenes išplėtimas per puoselėjant Oregoną susidūrė su naujais iššūkiais. Nors originalios svetainės turėjo stiprią medicinos partnerystę, daugelis naujų elgesio sveikatos ir narkotikų vartojimo gydymo organizacijų stengėsi visiškai integruoti medicininę priežiūrą į savo komandas.
„Kai kurioms elgesio sveikatos organizacijoms sunku užmegzti medicinos partnerystę“, – teigė Cohenas. „Jie labiau rėmėsi bendraamžiais ir doulais, kad palaikytų pacientus ir padėtų jiems naršyti medicininę priežiūrą kitur. Tai yra kūrybinis sprendimas, tačiau tai nėra tas pats, kas yra visiškai integruota priežiūra vienoje vietoje.”
Tyrimo metu organizacijos, kuriose buvo šeimos gydytojai, geriau galėjo teikti visą medicinos paslaugų spektrą, pabrėždamos mokymo ir visos apimties pirminės priežiūros gydytojų palaikymo svarbą.
Vis dėlto visos komandos teikė tokias esmines paslaugas kaip priežiūros koordinavimas, emocinė parama ir pagalba, patenkinant socialinius poreikius. Šios pastangos pakeitė pacientų gyvenimą.
Politikos padariniai
Tyrimas taip pat pabrėžia sistemines problemas. Cohenas pabrėžė, kad nors integruota viso asmens priežiūra taupo gyvybes ir sustiprina šeimas, ją sunku išlaikyti pagal dabartinius mokėjimo modelius.
„Yra daug neapmokamų darbo, kurį imasi pirminės sveikatos priežiūros gydytojai ir priežiūros komandos – prijungia taškus, koordinuoja priežiūrą ir pasirodo pacientams“, – sakė ji. „Geros pirminės priežiūros investicijų grąža nėra sveikatos priežiūros sistemai-tai bendruomenei. Dėl to sunku finansuoti, nebent politikos formuotojai ir mokėtojai yra vizionieriai ir nori investuoti ilgalaikiu požiūriu.”
Cohenas tikisi, kad išvados bus vadovas, kaip turėtų atrodyti tarpdisciplininė priežiūra, ne tik žmonėms, turintiems piktnaudžiavimo narkotinėmis medžiagomis sutrikimų nėštumo metu, bet ir kaip pirminės priežiūros pavyzdį plačiau.
„Žmonės turi žinoti, ko tikėtis iš geros priežiūros komandos“, – sakė ji. „O mokėtojai ir politikos formuotojai turi žinoti, už ką mokėti. Šis tyrimas parodo, kaip tai gali ir turėtų atrodyti, ypač žmonėms, kurie turi daugiausiai naudos iš užuojautos, koordinuojamos priežiūros.”
Be Coheno, OHSU bendraautoriai yra: Jennifer D. Hall, MPH, Maria Danna, MA; taip pat Camille C. Cioffi, Ph.D., kartu su Oregono tyrimų institutu; Helen Bellanca, MD, MPH, su Kaiser Permanente; ir Andrea Baron, MPH ir Viviane Cahen, MD