Motinos ir naujagimio mirtys auga visame pasaulyje ne tik mažas ir vidutines pajamas gaunančiose šalyse, bet ir turtingose tautose. Tyrėjai apibūdino situaciją kaip „visuotinę nesėkmę“ ir „pagrindinį skandalą“.
JK daugiau moterų miršta nėštumo ir gimdymo metu nei bet kuriuo metu per pastaruosius 20 metų, nepaisant gimstamumo kritimo. Ką tik pradėtas nacionalinis motinystės tyrimas, o visuomenės susirūpinimas auga.
Nepaisant to, kad politikai ir sveikatos priežiūros vadovai diskutuoja apie personalo lygį ir paslaugų teikimą, vienas pagrindinis prisidėjimas prie prastų rezultatų yra beveik visiškai nepastebimas: biomechaninės komplikacijos darbo metu.
Biomechanika nurodo, kaip kūnas juda ir reaguoja į fizines jėgas. Nėštumo metu jis apibūdina, kaip kūnas prisitaiko prie didėjančių augančio kūdikio poreikių. Darbo metu tai apima keletą fiziškai intensyviausių ir sudėtingiausių veiksmų, kuriuos žmogaus kūnas gali atlikti, nes jis ruošiasi ir palengvina kūdikio gimdymą.
Išanalizavę 87 tyrimus iš viso pasaulio, mes sužinojome, kad nė vienas niekada nebuvo ištyręs gimdymo biomechanikos. Niekas neištyrė, kaip moterų kūnai iš tikrųjų juda, prisitaiko ar reaguoja gimimo metu. Visi tyrimai buvo skirti tik nėštumui. Nepaisant didėjančių motinų mirčių JK, čia taip pat nebuvo atliktas nė vienas priešgimdžių biomechanikos tyrimas.
Tai nėra tik akademinė priežiūra. Darbo jėga yra biomechaniškai intensyvi, apimanti jėgą, laikyseną, judesį, raumenų kontrolę ir sąnario pakrovimą. Be įrodymų, kaip pozicijos, manevrai ar metodai daro įtaką gimimo kūnui, motinystės priežiūra daugiausia priklauso nuo tradicijų, anekdotinių įrodymų ir pasenusių prielaidų.
Pavojingas įvairovės trūkumas
Kai kurie su nėštumu susiję biomechaniniai pokyčiai buvo užfiksuoti, tačiau jie labai skiriasi kiekvienam asmeniui. Nėra „tipiško“ kelio. Vis dėlto standartinėse gairėse daroma prielaida, kad modelis tinka visiems, dažnai neatsižvelgiant į šiuos variantus.
Dar blogiau, kad beveik jokiuose tyrimuose nebuvo duomenų apie etninę priklausomybę. Tik vienas paminėjo dalyvių etninę kilmę, tačiau jis neanalizavo duomenų apie grupę ir neištyrė jokių skirtumų. Tai yra rimtas atotrūkis, atsižvelgiant į tai, kad anatominiai požymiai, tokie kaip dubens forma, sąnarių mobilumas, stuburo išlyginimas ir kultūriškai formuojami judesių modeliai, gali skirtis įvairiose populiacijose. Šie skirtumai gali turėti didelę įtaką moterims judėti ir pagimdyti, tačiau jos lieka visiškai nepastebimi.
Tai rimta problema, ypač JK. Motinos ir kūdikiai: Rizikos sumažinimas atliekant auditą ir konfidencialius tyrimus visoje JK (Mbrrace-UK)-nacionalinė programa, tirianti motinų ir kūdikių mirtis, kartu su kitomis oficialiomis pranešimais, nuosekliai rodo, kad juodaodžių ir Azijos moterys beveik tris kartus labiau linkusios mirti gimdant nei baltosios moterys. Jei visos mūsų turimos biomechaninės žinios yra pagrįstos baltųjų kūnais, tačiau klinikinės rekomendacijos taikomos visuotinai, mums gali trūkti svarbios rizikos ar poreikių. Šis inkliuzinių duomenų trūkumas galėtų prisidėti prie nuolatinių motinos rezultatų rasinių skirtumų.
Mes taip pat nustatėme, kad net plačiai naudojami metodai, tokie kaip pritūpimas ar „McRoberts“ manevras – įprasta skubios pagalbos intervencija – niekada nebuvo biomechaniškai patvirtinti gimdymo metu. Tai reiškia, kad niekas moksliškai neišbandė, kaip šie judesiai veikia kūno sąnarius, raumenis ir kaulus tikrojo gimdymo metu. Taigi, mes nežinome, ar jie padeda, trukdo, ar neturi išmatuojamo poveikio gimimo procesui.
Daugybė tyrimų išbandė kai kurias iš šių pozicijų nėščioms moterims statinėmis, kontroliuojamomis sąlygomis, tačiau nė viena iš jų neapėmė moterų į aktyvų darbą. Šie tyrimai neparodė jokio išmatuojamo pranašumo nė vienai iš patikrintų pozicijų. Net „McRoberts“ manevras reikšmingai nepakeitė dubens ar stuburo suderinimo.
Tai reiškia, kad dešimtmečių patarimai, klinikinė praktika ir reagavimo į ekstremalias situacijas protokolai gali būti pagrįsti teorija ir biomechaniniu spėlionėmis, o ne įrodymais. Ir nors šie metodai naudojami kiekvieną dieną – dažnai skubios situacijose -, jie niekada nebuvo moksliškai patikrintos dėl moterų aktyvaus darbo. Taigi jokie klinikiniai tyrimai neištyrė, kaip šios intervencijos realiuoju laiku iš tikrųjų veikia gimdymo organizaciją. Mes nežinome, ar jie veikia taip, kaip numatyta, ar jie galėtų būti patobulinami siekiant pagerinti saugumą.
Tradicija virš mokslo
Šios aklosios vietos pasekmės nėra teorinės ar akademinio smalsumo klausimas. Jie susiję su saugumu, orumu ir sąžiningumu. Motinos ir naujagimių rezultatai blogėja. Gyventojai ir mirtys netrukus po gimimo išaugo. Už šios statistikos yra tikros šeimos ir tikros tragedijos, iš kurių daugelis galėjo būti išvengta.
Taigi kodėl mes neužpildėme šios spragos? Dalis priežasčių yra techninė: tradicines biomechanines sistemas sunku naudoti klinikinėje aplinkoje. Bet tai nėra pasiteisinimas. Visą laiką kuriamos naujos technologijos. Jei turime galimybę paleisti raketas ir tyrinėti erdvę, tikrai turėtume sugebėti ir, be abejo, įpareigoti – suprasti pagrindinę žmogaus gimimo biomechaniką.
Tikrasis barjeras yra struktūrinis aplaidumas. Moterys buvo reguliariai pašalintos iš klinikinių tyrimų iki 1990 m., Ir net dabar moterų sveikatos tyrimai vis dar yra nepakankamai finansuojami ir nepastebimi. Dėl to gimdymas, vienas iš labiausiai paplitusių, tačiau gyvybei keičiančių įvykių medicinoje, vis dar formuoja nepatikrintos idėjos.
Tai nėra tik tyrimų spraga. Tai saugumo, teisingumo ir mokslinės atsakomybės nesėkmė. Mes pristatome kūdikius tamsoje, o tie, kuriems gresia labiausiai, dažnai yra tie, kurie paliekami.