Remiantis preliminariu tyrimu, kuris buvo pristatytas Scientific20 Seart Association55, bendra kraujo tyrimų analizė, skirta išmatuoti tris biologinius žymenis, susijusius su didesne širdies ir kraujagyslių ligų rizika – lipoproteinu a (Lp(a), likučiu cholesteroliu ir didelio jautrumo C reaktyviuoju baltymu (hsCRP) – gali padėti anksčiau nustatyti didelės rizikos asmenis ir vadovautis labiau individualizuotomis prevencijos strategijomis. 7–10, Naujajame Orleane.
Atliekant analizę, suaugusieji, kurių visų trijų širdies ligų biologinių žymenų lygis buvo padidėjęs, širdies priepuolio rizika buvo beveik tris kartus didesnė, palyginti su dalyviais, kurių lygis buvo normalus. Trys kraujo tyrimai tiria skirtingus būdus, kurie gali sukelti širdies ir kraujagyslių ligas. Lipoproteinai (a) yra cholesterolio tipas, kuris dažniausiai yra paveldimas ir gali sukelti apnašų kaupimąsi arterijose.
Likęs cholesterolis reiškia kenksmingas riebalų daleles kraujyje, kurių standartiniai cholesterolio tyrimai gali nepastebėti, tačiau taip pat gali užkimšti arterijas. Didelio jautrumo C reaktyvusis baltymas (hsCRP) matuoja uždegimą organizme. Padidėjęs hsCRP lygis gali reikšti, kad kūnas patiria stresą, ir gali reikšti arterijų pažeidimo riziką.
„Kiekvienas kraujo tyrimas rodo tik nedidelį širdies priepuolio rizikos padidėjimą, tačiau, kai nustatėme padidėjusį visų trijų lygių lygį, širdies priepuolio rizika buvo beveik tris kartus didesnė“, – sakė Richardas Kazibwe, MD, MS, pagrindinis tyrėjas ir vidaus ligų docentas Wake Forest universiteto medicinos mokykloje Vinston-Saleme, Šiaurės Karolinoje.
„Šie biologiniai žymenys veikia kartu kaip dėlionės detalės. Viena detalė negali parodyti viso vaizdo, tačiau sujungus galime matyti daug aiškesnį ir išsamesnį širdies priepuolio rizikos vaizdavimą”, – pridūrė jis.
Tyrėjai peržiūrėjo sveikatos duomenis iš JK Biobank, vienos didžiausių pasaulyje sveikatos duomenų bazių, daugiau nei 300 000 dalyvių, kurie pirmą kartą užsiregistravę nesirgo širdies ligomis. Mokslininkai stebėjo šių dalyvių širdies priepuolių dažnį per 15 metų stebėjimo vidurkį ir apskaičiavo, kiek dalyvių kiekvieno iš trijų kraujo tyrimų rezultatų buvo didžiausias 20 %. Analizė nustatė aiškų laipsnišką modelį:
- Dalyviai, kurių visų trijų tyrimų rezultatai buvo aukščiausiuose intervaluose, turėjo beveik trigubai širdies priepuolio riziką;
- Tie, kurių rezultatai buvo du aukštesni, turėjo daugiau nei dvigubai didesnę riziką; ir
- Dalyviai, turintys vieną padidėjusį testo rezultatą, turėjo maždaug 45% didesnę širdies priepuolio riziką.
„Aiškus modelis patvirtino, kad šie biologiniai žymenys yra susiję ir kartu jie rodo 3 kartus padidėjusį širdies priepuolio riziką. Įvertinus visų trijų kraujo tyrimų rezultatus, sveikatos priežiūros specialistai gali greičiau veikti ir suteikti jiems pritaikytą priežiūrą didžiausios rizikos žmonėms. Be to, patarimai, skatinantys sveikos gyvensenos pokyčius arba pradėti gydymą, pvz., vaistais, mažinančiais cholesterolio kiekį ir (arba) kraujospūdį”, – sakė Kazi.
Nors šie kraujo tyrimai dar nėra įprastų patikros gairių dalis, Kazibwe pažymi, kad šis kombinuotas metodas gali būti labiau prieinamas, nei atrodo iš pradžių.
Lp(a) ir hsCRP testus galima gauti daugumoje laboratorijų paprašius, o sveikatos priežiūros specialistai gali apskaičiuoti likutinį cholesterolį iš standartinių cholesterolio plokščių, jau atliktų daugelio įprastinių patikrinimų metu. Likęs cholesterolis apskaičiuojamas kaip bendras cholesterolis atėmus MTL cholesterolį ir DTL cholesterolį.
„Net jei tradiciniai rizikos veiksniai, tokie kaip cholesterolis ir kraujospūdis, yra kontroliuojami, šie paprasti kraujo tyrimai gali nustatyti paslėptą uždegimą, genetinę riziką ir cholesterolio anomalijas. Rezultatai gali padėti sveikatos priežiūros specialistams anksčiau nustatyti širdies ligų riziką ir vadovautis veiksmais, kaip išlaikyti jūsų širdį sveiką prieš pasireiškiant simptomams ar įvykstant širdies ligai”, – sakė Kazibwe.
2025 m. AHA/ACC aukšto kraujospūdžio gairės rekomenduoja sveikatos priežiūros specialistams naudoti širdies ir kraujagyslių ligų įvykių rizikos prognozavimo (PREVENT) lygtį, padedančią įvertinti širdies ir kraujagyslių ligų riziką ir optimizuoti pirminę širdies ir kraujagyslių ligų prevenciją. 2023 m. Amerikos širdies asociacijos sukurta PREVENT rizikos skaičiuoklė naudoja širdies ir kraujagyslių, inkstų ir medžiagų apykaitos sveikatos veiksnius, kad tiksliau įvertintų asmens širdies ir kraujagyslių ligų riziką, o tai gali padėti priimti kiekvienam asmeniui pritaikytus gydymo sprendimus.
Kazibwe pabrėžė, kad žmonėms, kurių šeimoje yra buvę širdies ligų, 2 tipo diabeto, aukšto kraujospūdžio ar kitų širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnių, gali būti ypač naudinga aptarti šiuos papildomus biologinių žymenų tyrimus su savo sveikatos priežiūros komanda.
„Pažanga aterosklerozinių širdies ir kraujagyslių ligų rizikos tikslumo ir tikslumo srityje (kurią sukelia apnašų kaupimasis arterijų sienelėse) reiškia, kad dabar gydytojai gali tiksliau nustatyti asmenis, kuriems gali būti naudinga prevencinė terapija“, – sakė Pamela Morris, MD, FAHA, Amerikos širdies asociacijos savanorė ir kardiovaskulinių ligų profilaktikos profesorius Paulas V. Pietų Karolinos medicinos universiteto Seinsheimerio širdies ir kraujagyslių sveikatos programos narys.
„Tačiau rizikos įvertinimas išlieka atskaitos tašku. Šis tyrimas patvirtina rekomendacijas, kad rizikos didintojų, įskaitant Lp(a), hsCRP ir likusį cholesterolį, įvertinimas gali atlikti svarbų vaidmenį individualizuojant rizikos įvertinimus. Rezultatai rodo, kad šie biomarkeriai gali padėti priimti klinikinius sprendimus, ypač tiems pacientams, kurių gydymo sprendimai yra neaiškūs”, – sakė tyrime nedalyvavęs Morrisas.
Kazibwe pripažįsta, kad kai kurie sveikatos priežiūros specialistai iš pradžių gali būti atsargūs pridedant daugiau tyrimų dėl išlaidų ir draudimo, tačiau dėl augančių tyrimų ir naujų gydymo būdų šie tyrimai tampa vis aktualesni prevencinėje kardiologijos priežiūroje.
„Trys biologinių žymenų testai yra dalis didesnio įrankių rinkinio, skirto įvertinti širdies priepuolio riziką, kuri taip pat apima genetinės rizikos balus ir vainikinių arterijų kalcio nuskaitymą. Ateities iššūkis bus išmokti sujungti visą šią informaciją, kad sveikatos priežiūros specialistai galėtų priimti asmeninius sprendimus kiekvienam pacientui”, – sakė jis.
Studijų detalės, fonas ir dizainas
- Mokslininkai ištyrė 306 183 suaugusiųjų JK Biobank sveikatos duomenis, kurie registruodamiesi nesirgo širdies ir kraujagyslių ligomis ir turėjo lipoproteino (a), likučio cholesterolio ir didelio jautrumo C reaktyviojo baltymo kraujo tyrimo priemones.
- Vidutinis registravimo amžius buvo 56,4 metų, o apie 55% dalyvių buvo moterys.
- Dalyviai buvo stebimi vidutiniškai 15 metų, per kuriuos 10 824 (3,5 %) iš jų patyrė širdies smūgį.
- Visi trys biomarkeriai buvo išmatuoti vienu metu kiekvienam dalyviui tyrimo laikotarpio pradžioje. Atliekant analizę buvo ištirtas kelių padidėjusių kraujo tyrimų rezultatų, apibrėžtų kaip 20 % didžiausių reikšmių biomarkerių skaičius, bendras poveikis, pakoreguotas pagal įprastus širdies ir kraujagyslių rizikos veiksnius ir kitus biologinius žymenis.
Tyrimas turi svarbių apribojimų. Kaip stebėjimo tyrimas, išvados rodo duomenų modelius, tačiau negali įrodyti, kad padidėjęs šių biologinių žymenų lygis tiesiogiai sukėlė širdies priepuolius. Reikia atlikti tyrimus, siekiant nustatyti, ar naudojant šiuos tyrimus priimant sprendimus dėl gydymo pagerėja pacientų rezultatai arba išsaugomos gyvybės.
Išvados taip pat gaunamos iš JK Biobank, kuriame maždaug 95% dalyvių laikosi baltaodžiais. Reikėtų papildomų tyrimų, kad būtų patvirtinta, ar rezultatai plačiai taikomi įvairioms JAV ir kitų šalių populiacijoms.