Remiantis nauju tyrimu, kuriame analizuojama daugiau nei penki milijonai gimdymų, per pastarąjį dešimtmetį priešlaikinių gimdymų padaugėjo daugiau nei 10 proc., o rasiniai ir socialiniai ekonominiai skirtumai ilgainiui išliko.
Tyrimas, paskelbtas žurnale JAMA tinklas atidarytastaip pat nustatė, kad kai kurie veiksniai, didinantys priešlaikinio gimdymo riziką, pavyzdžiui, diabetas, lytiškai plintančios infekcijos ir psichinės sveikatos būklės, per pastarąjį dešimtmetį tapo daug dažnesni, o kiti veiksniai, apsaugantys nuo priešlaikinio gimdymo, sumažėjo.
„Mūsų išvados ne tik rodo, kad priešlaikinių gimdymų daugėja, bet ir suteikia užuominų, kodėl taip gali būti“, – sakė Laura Jelliffe-Pawlowski, tyrimo vadovė, epidemiologė ir NYU Rory Meyers slaugos koledžo profesorė. ir Kalifornijos universiteto San Francisko (UCSF) medicinos mokyklos epidemiologijos, biostatistikos ir pasaulinių sveikatos mokslų profesorius emeritas.
„Supratimas apie priešlaikinio gimdymo modelius ir su juo susijusius veiksnius yra svarbus informuojant apie klinikinę priežiūrą ir kuriant visuomenės sveikatos programas, kad būtų patenkintas šis kritinis poreikis.
Kūdikiai, gimę neišnešioti arba per anksti – iki 37-osios nėštumo savaitės – dažniau patirs įvairių trumpalaikių ir ilgalaikių problemų, įskaitant didesnę ligų, intelekto ir emocinių sunkumų bei mirties riziką.
Yra žinoma, kad tam tikri veiksniai padidina priešlaikinio gimdymo riziką, įskaitant motinas, turinčias aukštą kraujospūdį, diabetą, infekciją ar rūkančias. Be to, juodaodžių, indėnų ir Havajų bei Ramiojo vandenyno salų besilaukiančioms motinoms gresia didesnė priešlaikinio gimdymo rizika, kurią, kaip manoma, lėmė ilga šių grupių patirto struktūrinio rasizmo istorija.
Kad suprastų naujausias priešlaikinio gimdymo tendencijas, Jelliffe-Pawlowski ir jos kolegos ištyrė daugiau nei 5,4 milijono pavienių gimimų (ne dvynių ar kitų kartotinių) 2011–2022 m. Kalifornijos valstijoje. Jie ištyrė, kaip laikui bėgant pasikeitė priešlaikinio gimstamumo rodikliai, ir ištyrė rizikos ir apsauginių veiksnių modelius rasinėse / etninėse ir socialinėse ir ekonominėse grupėse.
Sveikatos draudimo tipas buvo naudojamas kaip socialinio ir ekonominio statuso pakaitinis rodiklis, lyginant valstybinį draudimą (MediCal, Kalifornijos Medicaid programa) su nevalstybiniu draudimu (įskaitant privatų draudimą ir draudimą per kariuomenę ir Indijos sveikatos tarnybą).
Didėjanti rizika ir „pavojaus varpai“
Tyrėjai išsiaiškino, kad priešlaikinių gimdymų skaičius per tiriamą dešimtmetį išaugo 10,6 % – nuo 6,8 % 2011 m. iki 7,5 % 2022 m. – taip pat šių metų pradžioje paskelbta Ligų kontrolės ir prevencijos centrų (CDC) ataskaita, kurioje taip pat nustatyta, priešlaikinis gimdymas visoje šalyje nuo 2014 iki 2022 m.
Priešlaikinio gimdymo rodikliai išaugo beveik visose grupėse, tačiau skyrėsi pagal rasinę / etninę ir socialines ir ekonomines grupes. Didžiausias priešlaikinio gimdymo lygis buvo tarp juodaodžių motinų, turinčių valstybinį draudimą (11,3%), o mažiausiai – tarp baltaodžių motinų, turinčių nevalstybinį draudimą (5,8%).
Neišnešiotų motinų, turinčių nevalstybinį draudimą, priešlaikinio gimdymo lygis laikui bėgant šiek tiek sumažėjo – nuo 9,1 % 2011 m. iki 8,8 % 2022 m., tačiau vis tiek buvo žymiai didesnis nei tarp baltaodžių motinų. Priešingai, priešlaikinio gimdymo dažnis šoktelėjo nuo 6,4% iki 9,5% tarp indėnų motinų, turinčių nevalstybinį draudimą.
„Mes nustatėme ryškių skirtumų, kaip atrodo juodaodė ar indėnė nėščia moteris, palyginti su baltaodžiu asmeniu, turinčiu vidutines ar didesnes pajamas“, – sakė Jelliffe-Pawlowski.
Išplėsdami CDC ataskaitos išvadas, nagrinėdami rizikos ir apsauginius veiksnius laikui bėgant, mokslininkai nustatė, kad keli veiksniai buvo susiję su padidėjusia priešlaikinio gimdymo rizika, įskaitant diabetą, aukštą kraujospūdį, anksčiau pagimdžiusį priešlaikinį gimdymą, mažiau nei tris prenatalinius gimdymo laikotarpius. priežiūros vizitai ir būsto nesaugumas.
Pažymėtina, kad per tiriamąjį dešimtmetį diabeto, lytiniu keliu plintančių infekcijų ir psichikos sveikatos sutrikimų skaičius išaugo daugiau nei dvigubai.
„Šie modeliai ir rizikos veiksnių pokyčiai turėtų skambėti pavojaus varpais“, – sakė Jelliffe-Pawlowski.
Nustatyta, kad keli veiksniai apsaugo nuo priešlaikinio gimdymo mažas pajamas gaunančias besilaukiančias motinas, įskaitant prenatalinę priežiūrą ir dalyvavimą WIC, papildomos mitybos programoje, remiančioje moteris ir vaikus. Deja, per tiriamąjį laikotarpį tyrėjai pastebėjo, kad daugumos mažas pajamas gaunančių rasinių / etninių grupių WIC dalyvavimas sumažėjo.
Ką galima padaryti norint pagerinti gimdymo rezultatus
Tyrėjai pažymi, kad jų išvados pabrėžia būtinybę gerinti nėštumo priežiūrą ir skatinti gydymą, kuris sprendžia su priešlaikiniu gimdymu susijusius rizikos veiksnius, kurie nėštumo metu dažnai nepakankamai naudojami, ypač tarp spalvotų motinų.
„Turime geriau dalytis informacija su nėščiosiomis apie priešlaikinio gimdymo rizikos veiksnius ir intervencijas, kurios gali padėti joms sumažinti šią riziką. Kai kurie paslaugų teikėjai praneša, kad nenori išgąsdinti ar priblokšti nėščiųjų, tačiau nėščios moterys linkusios tai daryti. pranešė, kad nori turėti šią informaciją“, – sakė Jelliffe-Pawlowski.
„Pavyzdžiui, tiems, kuriems kyla didesnė rizika dėl tokių veiksnių kaip hipertenzija ar ankstesnis priešlaikinis gimdymas, paslaugų teikėjai turėtų kalbėtis apie tai, kaip mažos aspirino dozės gali būti naudingos jiems ir jų augančiam kūdikiui. Tai taip pat apima tokius dalykus kaip patikra. dėl lytiniu keliu plintančių infekcijų ir psichikos sveikatos priežiūros paslaugų teikimo nesmerkiančiai, palaikančiai.
„Taip pat reikia atlikti svarbų darbą siekiant pagerinti struktūrinius klausimus ir pagarbų rūpestį WIC, kad būtų padidintas dalyvavimas“, – pridūrė Jelliffe-Pawlowski.
Jelliffe-Pawlowski ir jos kolegos taip pat stengiasi sukurti skaitmeninę platformą, pavadintą Hello Egg, kuri padės besilaukiančioms mamoms geriau suprasti priešlaikinio gimdymo riziką, nustatyti intervencijas, kurios gali būti joms naudingos, ir sukurti sveiko nėštumo planą, parengtą kartu su prenatalinių paslaugų teikėjais. .
Jelliffe-Pawlowski ir startuolio „EGG Healthy Pregnancy“ komanda siekia atlikti didelį tyrimą, kad išsiaiškintų, ar platformos naudojimas pagerina nėščiosios žinias; pagrindinis rezultatas bus išsiaiškinti, ar dėl šio keitimosi informacija padidės intervencijų naudojimas ir galiausiai sumažės priešlaikinio gimdymo ir kitų nepageidaujamų pasekmių rizika.