Gydymui atsparia epilepsija sergantys pacientai dažnai vartoja kelis vaistus, nes ieško palengvėjimo nuo priepuolių, kurie sutrikdo jų gyvenimą. Tačiau daugeliu atvejų šie vaistai neduoda jokios naudos, o tai sustiprina ilgalaikį ekspertų įsitikinimą, kad gydymui atspari epilepsija yra būklė, kuri geriausiu atveju išlieka stabili arba laikui bėgant palaipsniui blogėja.
Tačiau naujas tyrimas meta iššūkį šiai ilgalaikei idėjai, parodydamas, kad kai kuriems šių sunkiai gydomų pacientų priepuoliai palengvėja, nors mokslininkai nėra visiškai tikri, kas lemia pagerėjimą.
Tyrimas, paskelbtas m JAMA Neurologijabuvo Žmogaus epilepsijos projekto, didelio JAV vykdomo stebėjimo tyrimo, kuriame dalyvavo židininei gydymui atsparia epilepsija (FTRE) sergantys pacientai, kuriuose dalyvavo mokslininkai iš kelių institucijų, įskaitant Jeilio neurologą Hamadą Hamidą Altalibą.
Tyrimo metu mokslininkai norėjo iš naujo pažvelgti į tai, ar FTRE traukulių dažnis laikui bėgant gerėja, ir jei taip, kodėl.
„Įprasta išmintis yra tokia, kad jei nepavyko išgerti dviejų vaistų, tikimybė, kad pacientas nepasieks priepuolių, yra mažiau nei 5 proc.“, – sakė Jeilio medicinos mokyklos neurologijos profesorius Altalibas. „Tačiau mes parodėme, kad yra žmonių, kurie laikui bėgant šiek tiek pagerėjo, net po trijų, keturių ar penkių vaistų, o tai nustebino.
„Buvo net nedidelė grupė – apie 17 % žmonių – kurie tris mėnesius neturėjo priepuolių, o tai yra didelis dalykas, nes tai meta iššūkį dabartiniam supratimui ir parodo, kad žmonės gali tobulėti“, – sakė jis.
Ar už pagerėjimą buvo susiję nauji ar vykstantys gydymo būdai, ar laikui bėgant traukulių dažnis tiesiog mažėja? Mokslininkai vis dar analizuoja duomenis.
„Žinoma, „kodėl“ yra kelių milijonų dolerių klausimas, į kurį kol kas negalime atsakyti“, – sakė Altalibas. „Tačiau tai, kad parodėme tikrą tobulėjimą, yra didelis dalykas. Tai sukrečia visą lauką.”
Remiantis Altalib, epilepsijos paplitimas svyruoja tarp 0,6–1,4% atitinkamose populiacijose. Geros naujienos yra tai, kad daugelis žmonių (nuo 40% iki 60% pacientų) pradeda vartoti vaistus nuo traukulių priepuolių. Kiti 30 % turi mediciniškai atsparų tipą, kuris nereaguoja į vaistus.
Žmogaus epilepsijos projektas yra ilgalaikis tyrimas, susidedantis iš trijų dalių. Naujajame dokumente pagrindinis dėmesys skiriamas antrajam etapui, kurio metu nuo 2018 m. gegužės mėn. iki 2021 m. rugsėjo mėn. tyrėjai stebėjo 146 pacientus savanorius, kurių amžius nuo 16 iki 65 metų, iš 10 epilepsijos centrų visoje JAV. Visi dalyviai sirgo židinine epilepsija ir buvo išbandę mažiausiai keturis vaistus nuo traukulių, kurie nesugebėjo visiškai kontroliuoti priepuolių. Surinkti duomenys apėmė priepuolių dažnumą, vaistų vartojimą, prietaiso naudojimą, smegenų vaizdavimą, operacijas, mėnesines patikras, medicininių įrašų peržiūrą ir atvejų ataskaitos formas.
„Puikus šio tyrimo dalykas yra tai, kad tai didelis epidemiologinis tyrimas, kuriame surinkta daug biologinių žymenų, genetikos ir neurovaizdų“, – sakė Altalibas.
Tyrėjai išanalizavo išsamius surinktus duomenis, o Jeilio biomedicininės informatikos ir duomenų mokslo skyrius koordinavo informaciją iš pirmojo ir antrojo tyrimo etapo.
„Mes atlikome svarbų vaidmenį valdydami duomenis ir valdydami šiuos labai sudėtingus duomenis”, – sakė Altalibas. „Mes pasitelkėme savo informatikos ekspertus ir kitą patirtį. Daugelis Jeilio dėstytojų ir darbuotojų padėjo tai padaryti.”
Tyrėjai palygino kiekvieno žmogaus priepuolių dažnį per pirmąją ir antrąją tyrimo pusę, kad nustatytų, ar laikui bėgant traukuliai retėjo. Jie nustatė, kad dauguma žmonių, apie 68%, patyrė mažiau priepuolių antroje tyrimo dalyje, palyginti su pradžioje. Dar 13 % priepuolių nebuvo bent tris mėnesius; 8% šešis mėnesius nepatyrė jokių priepuolių; ir 3% metams ar ilgiau.
Vaistų keitimas ir intervencijų, pvz., smegenų stimuliavimo, naudojimas pacientams skyrėsi ir davė nevienodų rezultatų – nė vienas gydymas nebuvo geresnis už kitus. Nors yra daug intervencijų, lieka neaišku, ar jos pakeičia ilgalaikę epilepsijos eigą, ar pacientai laikui bėgant tiesiog pagerėja dėl nuolatinės priežiūros, teigia mokslininkai.
Tačiau pagrindinis tyrimo aspektas yra tai, kad vertinant, ar konkretus gydymas yra veiksmingas, svarbu įtraukti kontrolinę grupę (pacientų grupę, kuri negauna jokių vaistų ar intervencijos). Atviri tyrimai (neturintys kontrolinės grupės) neturėtų daryti prielaidos, kad tik gydymas sukelia pagerėjimą, nes kai kurie žmonės jaučia pagerėjimą be jokios intervencijos.
„Šis darbas iš tikrųjų pabrėžia nuolatinio medicininio valdymo ir griežtesnių, kontroliuojamų tyrimų svarbą, siekiant suprasti, kas iš tikrųjų skatina tobulėjimą“, – sakė Altalibas. „Galų gale, norime pagerinti žmonių gyvenimo kokybę. Štai kodėl mes dirbame sveikatos priežiūros srityje.”