Ilgas COVID pasireiškia maždaug trečdaliui išgyvenusiųjų COVID-19, o CDC apskaičiavo, kad vienam iš 13 suaugusiųjų Jungtinėse Valstijose COVID simptomai, tokie kaip smegenų rūkas, dusulys ir krūtinės skausmas, pasireiškia ilgai. Naujame tyrime, paskelbtame m Gamtos imunologijaŠiaurės vakarų medicinos visapusiško COVID-19 centro (CCC) pulmonologai pastebėjo, kad daugeliui pacientų, kuriems buvo kreiptasi į CCC dėl ilgų COVID simptomų, plaučių kompiuterinės tomografijos tyrimai nuolat buvo nenormalūs.
Kai kurie pacientai pasveiktų, o kiti liktų su randu. Jie pavadino tai poūmiu COVID-19 (PASC) kvėpavimo takų padariniu su radiografiniais sutrikimais (RPRA).
Bendradarbiaudami su Brigham ir moterų ligonine, Ohajo valstijos universitetu ir Duke universitetu, Šiaurės vakarų medicinos mokslininkai sujungė pažangiausias genų ekspresijos technologijas ir kompiuterinės tomografijos analizę, kad nustatytų, kurios ląstelės ir molekulės buvo atsakingos už radiografinius anomalijas ilgai COVID sergantiems pacientams. kurie galėtų padėti informuoti apie būsimas gydymo galimybes.
„Mūsų supratimas apie ilgą COVID vis dar yra ankstyvoje stadijoje ir nėra FDA patvirtintų ar net plačiai sutartų ilgalaikio COVID gydymo būdų“, – sakė Marc Sala, MD, Plaučių ir kritinės priežiūros skyriaus medicinos profesorius. Šiaurės vakarų medicinos visapusiško COVID-19 centro direktorius ir Šiaurės vakarų medicinos konservavimo krūtinės ląstos instituto plaučių ir kritinės priežiūros specialistas.
„Pagrindinės ląstelės ir molekulės, kurios prisideda prie radiografinių anomalijų ilgiems COVID pacientams, dabar yra geriau nustatytos ir ne mažiau svarbu, kad tai yra tie patys biologiniai procesai, atsakingi už kitų tipų plaučių pažeidimus, dėl kurių atsiranda plaučių fibrozė. Šis bendras vardiklis gali paaiškinti. padėti ne tik kuriant ilgalaikio COVID gydymo būdus, nes jis toliau vystosi ateityje, bet ir padeda suprasti plaučių fibrozę dėl kitų būklių.
Grupė įvertino 35 pacientus, kuriems nuo 2020 m. lapkričio mėn. iki 2022 m. gegužės mėn. CCC ilgai sirgo COVID. Šiems pacientams pasireiškė kvėpavimo takų simptomai, pvz., kosulys ir dusulys, tačiau kompiuterinės tomografijos metu taip pat buvo nenormalus plaučių audinys. Tyrėjai sutelkė dėmesį į šią grupę, kad geriau suprastų, dėl ko kai kurie radiografinių anomalijų atvejai pablogėjo arba pagerėjo.
Tarp tirtų pacientų
- Amžiaus mediana buvo 62 metai (nuo 32 iki 83 metų)
- 43% buvo moterys
- 66 % buvo baltieji, 17 % juodaodžiai ir 20 % ispanai
- Visiems pacientams pasireiškė kvėpavimo takų simptomai, dažniausiai pasireiškiantis dusuliu (97 %), po kurio sekė kosulys (69 %).
- Devyni pacientai niekada nebuvo hospitalizuoti; o iš 26 hospitalizuotų 17 pateko į reanimacijos skyrių
- Dviems pacientams po COVID diagnozės galiausiai prireikė plaučių transplantacijos
- 43 % pacientų prireikė deguonies terapijos, įskaitant du pacientus, kuriems prireikė plaučių transplantacijos
Mokslininkai palygino šios kohortos pacientus, kurių plaučiai pagerėjo vėliau, su pacientais, kurių būklė nepagerėjo. Papildomos analizės metu buvo lyginami RPRA ir ankstesnių tyrimų, kuriuose dalyvavo pacientai, kuriems po COVID reikėjo plaučių transplantacijos, sveikų kontrolinių mėginių ir pacientų, kuriems buvo idiopatine plaučių fibroze, mėginiai.
Pagrindinės išvados apima:
- KT skenavimas, atliktas vidutiniškai praėjus 145 dienoms po COVID infekcijos, buvo išanalizuotas ir parodė 39 % plaučių fibrozės ir 22 % uždegiminių pokyčių iš 35 tirtų pacientų.
- Vidutiniškai 5,3 mėnesio, bet iki 1,5 metų (po COVID infekcijos) pacientų pogrupio plaučių skysčio mėginiai parodė didelį priešuždegiminių molekulių kiekį, dėl kurio imuninės ląstelės migruoja į plaučius.
- Buvo nuolatinis baltųjų kraujo kūnelių (įskaitant neutrofilus ir monocitus) migracija į žmonių, turinčių radiografinių anomalijų, plaučius, o tai buvo koreliuojama su KT nuskaitymo pokyčių sunkumu. Visų pirma, buvo nustatyta, kad tiek pelėms, tiek žmonėms iš monocitų gauti alveoliniai makrofagai (MoAM) yra susiję su plaučių fibrozės progresavimu.
- Atrodo, kad MoAM nepersijungė į „remonto režimą“. Pacientai, kuriems buvo radiografiniai sutrikimai, kurie pagerėjo, pablogėjo arba išliko tokie patys, visi turėjo panašią MoAM išvaizdą. Tai buvo patvirtinta palyginus jų molekulines charakteristikas su mėginiais iš pacientų, kuriems buvo galutinė plaučių fibrozė dėl COVID ir idiopatinė plaučių fibrozė.
„Labiausiai mus nustebino nuolatinis priešuždegiminių ir profibrozinių imuninių ląstelių antplūdis iš kraujo į plaučius net praėjus vieneriems metams po COVID infekcijos. Istoriškai manome, kad su infekcija susijęs plaučių uždegimas iki šio momento išnyksta. Labai sutampa biologinė procesai, susiję su radiografiniais sutrikimais ir kitomis ne COVID sąlygomis, kurios sukelia fibrozę, yra svarbi išvada“, – sakė Sala.
Kiti žingsniai
Pasak tyrėjų, supratimas apie ilgalaikio plaučių uždegimo priežastis, susijusias su radiografiniais sutrikimais, yra svarbus žingsnis sprendžiant ilgą COVID problemą, kuri gali apimti beveik bet kurią organų sistemą. Steroidai buvo skirti daugeliui šios grupės pacientų, tačiau dar reikia išsiaiškinti, ar ši strategija kai kuriems pacientams yra naudinga labiau nei kitiems. Tyrimas yra žingsnis į priekį, siekiant suprasti plaučių fibrozę apskritai, kad būtų lengviau atlikti tyrimus ieškant geresnių medicininių gydymo būdų.
„Labesnės nematomos ilgo COVID apraiškos, tokios kaip smegenų rūkas, dusulys, greitas širdies susitraukimų dažnis ir nuovargis, gali būti susiję su panašiu užsitęsusiu uždegimu, o šis tyrimas yra svarbus žingsnis į priekį remiant šią idėją“, – sakė Sala.
„Tyrimas taip pat palaiko platesnį teiginį, kad COVID ir jo nuolatinio poveikio supratimas gali padėti suprasti kitas lėtines kvėpavimo takų ligas, kurios sukelia plaučių fibrozę.