Nuo 2011 iki 2020 m. Veteranų sveikatos administracija išleido 78 milijardus dolerių JAV karinių veteranų, įtrauktų į Medicare Advantage planus, priežiūrai, todėl kilo klausimų dėl federalinių permokų šiems privatiems planams.
Tai rodo Browno universiteto ir Providence veteranų reikalų medicinos centro mokslininkų atlikta analizė. Paskelbta m JAMAtyrime pažymima, kad kadangi Medicare Advantage planai gauna fiksuotus mokėjimus kiekvienam pacientui už sveikatos priežiūros paslaugas, nemažinant mokėjimų, kai veteranai gauna priežiūrą per Veteranų sveikatos administraciją, dėl dvigubo kai kurių veteranų registravimo federalinės išlaidos gali būti didesnės nei būtina.
„Kai federalinė vyriausybė sumoka už priežiūrą per Veteranų sveikatos administraciją ir sumoka „Medicare Advantage“ planams visą sumą, tai gali reikšti, kad vyriausybė moka du kartus už tų pačių naudos gavėjų priežiūrą“, – sakė tyrimo autorius Davidas Meyersas, sveikatos mokslų daktaras. paslaugos, politika ir praktika Browno universiteto visuomenės sveikatos mokykloje. „Šios galimos permokos gali atitikti dideles papildomas federalinės vyriausybės išlaidas.
Medicare Advantage programa yra privati Medicare programos dalis, pagal kurią federalinė vyriausybė moka privataus draudimo planus, kad suteiktų Medicare išmokas, sakė Meyersas. „Medicare Advantage“ programa sparčiai auga, o karo veteranų, kurie naudojosi „Veterans Health Administration“ paslaugomis, skaičius išaugo 63% nuo 634 470 2011 m. iki 1 033 643 2020 m.
Tyrėjai naudojo Veteranų sveikatos administracijos (VHA) registracijos duomenis, kad nustatytų visus veteranus, kurie buvo dvigubai apdrausti Medicare Advantage ir VHA ir naudojosi VHA paslaugomis 2011–2020 m. Jie nustatė, kad VHA už sveikatos paslaugas sumokėjo daugiau nei 78 mlrd. Jie taip pat nustatė, kad nors VHA mokėjo už veteranų sveikatos priežiūrą, federalinė Medicare programa tuo pačiu metu sumokėjo visus mokėjimus už kiekvieną dvigubai įtrauktą veteraną pagal jų Medicare Advantage planą.
„Už Medicare Advantage planą mokama net tada, kai jis nebūtinai teikia sveikatos priežiūrą naudos gavėjams“, – sakė Meyersas.
Meyersas pasiūlė du būdus, kaip išspręsti permokos problemą: sumažinti mokėjimus, kuriuos pagal Medicare Advantage planus gauna naudos gavėjams, kurie turi VHA draudimą, arba leisti VHA prašyti kompensacijos pagal Medicare planą. Pasak jo, kompensavimas yra prasmingiausias, nes veteranai vis tiek bus apdrausti, nepaisant to, kur jie gauna sveikatos priežiūros paslaugas.
Pagal Socialinės apsaugos įstatymo 1862 skirsnį VA ir kitų vyriausybinių subjektų (su tam tikromis išimtimis) teikiamai priežiūrai Medicare netaikoma, o VA neprašo kompensacijos iš Medicare ar Medicare Advantage planų. VA apmokestina privatų sveikatos draudimą už tam tikrą su paslaugomis nesusijusią medicininę priežiūrą, teikiamą veteranams, lėšas, tiesiogiai remiančias veteranų priežiūrą ir paslaugas.
„Veteranų sveikatos administracija turėtų turėti galimybę prašyti kompensacijos iš Medicare, kad galėtų sau leisti teikti priežiūrą, kurios reikia ir kurios nusipelnė veteranai“, – sakė Meyersas.
Autoriai tikisi atlikti papildomus tyrimus, kad atskleistų tikslią pasikartojančių išlaidų sumą.
Ši analizė yra dalis didesnio tyrimo, kurį vedė Dr. Amal Trivedi, Browno universiteto sveikatos paslaugų, politikos ir praktikos bei medicinos profesorius, kuris taip pat yra Providence VA medicinos centro gydytojas.
„Mes sutelkiame dėmesį į veteranų įtraukimo į Medicare Advantage augimą ir tai, ką tai reiškia Veteranų administracijos sveikatos priežiūrai“, – sakė Trivedi. „Šiame tyrime pabrėžiamas poreikis toliau suprasti veteranų įtraukimo į Medicare Advantage poveikį galimai besidubliuojančioms federalinėms išlaidoms.