2025 m. Liepos 21 d. Maisto ir vaistų administracijos posėdyje agentūros sušaukta komisija abejojo antidepresantų vaistų saugumu, vadinamu selektyviu serotonino reabsorbcijos inhibitoriais arba SSRI, nėštumo metu.
Skydų nariai aptarė, kad narkotikų įspėjimas pridėjo vadinamąją juodosios dėžutės įspėjimą, kurį agentūra naudoja tam, kad nurodytų sunkų ar gyvybei pavojingą šalutinį poveikį-apie riziką, kurią jie kelia kuriant vaisius. Kai kurie dalyvavę komisijos nariai turėjo istoriją, kad antidepresantai išreiškė gilų skepticizmą.
SSRIS apima tokius vaistus kaip „Prozac“ ir „Zoloft“ ir yra dažniausiai vartojami vaistai klinikinei depresijai gydyti. Jie laikomi pirmosios eilės vaistais nuo depresijos gydymo nėštumo metu: maždaug 5–6% Šiaurės Amerikos moterų nėštumo metu vartoja SSRI.
Esame psichologas, sertifikuotas perinatalinėje psichinėje sveikatos srityje ir reprodukcinio psichiatro bei neuromokslininko, kuris tiria moterų hormonus ir narkotikų gydymą depresijai. Mes nerimaujame, kad daugelis pretenzijų, pareikštų susitikime dėl tų vaistų pavojaus, prieštarauja dešimtmečių tyrimų įrodymams, rodantiems, kad antidepresantų vartojimas nėštumo metu yra maža rizika, palyginti su psichinių ligų pavojais.
Būdami gydytojai, turime pagrindinę motinos psichinės sveikatos krizę JAV psichinės ligos, įskaitant savižudybes ir perdozavimą, yra pagrindinė motinų mirčių priežastis. Kaip ir visi narkotikai, SSRI kelia ir riziką, ir naudą. Tačiau tyrimai rodo, kad nauda nėščioms pacientams viršija SSRI riziką, taip pat neapdorotos depresijos riziką.
Grupė nesiėmė SSRI saugumo po gimdymo, tačiau daugybė tyrimų rodo, kad SSRI antidepresantų vartojimas atliekant žindymą yra maža rizika, dažniausiai gaunant mažai kūdikių vaistų kiekį.
Motinos smegenų sveikatos biologija
Nėštumui ir mėnesiams po gimdymo būdinga tiek daug emocinių, psichologinių ir fizinių pokyčių, kad perėjimas prie motinystės turi specifinį pavadinimą: matrendenciją. Matrescencijos metu smegenys greitai keičiasi, nes ruošiasi efektyviai rūpintis kūdikiu.
Pokyčių gebėjimas smegenyse yra žinomas kaip „plastiškumas“. Padidėjęs plastiškumas nėštumo metu ir pogimdyminis laikotarpis leidžia motinos smegenims geriau pritaikyti motinystės užduotis ir atlikti. Pavyzdžiui, tyrimai rodo, kad šiuo laikotarpiu smegenys yra paruoštos reaguoti į su kūdikiu susijusius dirgiklius ir pagerinti motinos sugebėjimą reguliuoti savo emocijas. Šie smegenų poslinkiai taip pat yra protinis buferis nuo senėjimo ir streso ilgalaikėje perspektyvoje.
Kalbant apie tai, šie greiti smegenų pokyčiai, kuriuos skatina hormoniniai poslinkiai, gali padaryti žmones ypač pažeidžiamus psichinės ligos rizikos nėštumo metu ir po jo. Moterims, turinčioms ankstesnę depresijos istoriją, rizika yra dar didesnė.
Klinikinė depresija trukdo smegenų plastiškumui, kad smegenys „įstrigo“ neigiamų minčių, emocijų ir elgesio modeliuose.
Tai lemia smegenų funkcijų sutrikimą, kuris yra būtinas motinystei. Naujos motinos, sergančios depresija, sumažino smegenų veiklą regionuose, atsakinguose už motyvaciją, emocijų reguliavimą ir problemų sprendimą. Jie dažnai būna paimti ar per daug saugomi savo kūdikiams, ir jie kovoja su negailestingomis pastangomis, reikalingomis užduotims, atsirandančioms dėl vaikų auginimo, pavyzdžiui, raminantys, maitinantys, stimuliuojant, planuojant ir numatant vaiko poreikius.
Tyrimai rodo, kad SSRI veikia skatinant smegenų plastiškumą. Tai savo ruožtu leidžia žmonėms pozityviau suvokti pasaulį, padidina pasitenkinimo patirtį kaip motiną ir palengvina kognityvinį lankstumą problemų sprendimui.
Įvertinti SSRI riziką nėštumo metu
Receptiniai vaistai, tokie kaip SSRI, yra tik vienas nėščių moterų, kovojančių su psichinėmis ligomis, gydymo. Įrodymais pagrįsta psichoterapija, tokia kaip kognityvinė elgesio terapija, taip pat gali sukelti adaptyvius smegenų pokyčius. Tačiau moterims, sergantiems sunkiais simptomais, dažnai reikia vaistų, kad jos galėtų naudotis psichoterapijos pranašumais, ir rasti tinkamai apmokytus, prieinamus ir prieinamus psichoterapeutus gali būti sudėtinga. Taigi kartais SSRIS gali būti tinkamiausias turimas gydymo būdas.
Keli tyrimai ištyrė SSRI poveikį besivystančiam vaisiui. Kai kurie duomenys rodo ryšį tarp šių vaistų ir priešlaikinio gimimo, taip pat mažo gimimo svorio. Tačiau depresija nėštumo metu taip pat yra susijusi su šiuo poveikiu, todėl sunku atskirti, kas yra dėl vaisto ir kas dėl ligos.
SSRI yra susijusios su būkle, vadinama naujagimio adaptacijos sindromu, kuriame kūdikiai gimsta niūriai, dirgliam ir su nenormaliu raumenų tonu. Apie trečdalį kūdikių, gimusių motinoms, kuriems tai naudoja SSRI. Tačiau tyrimai rodo, kad jis paprastai išsiskiria per dvi savaites ir neturi ilgalaikio poveikio sveikatai.
FDA sukonfigūruota grupė daugiausia dėmesio skyrė galimai SSRI vartojimo rizikai, kai keli asmenys neteisingai tvirtina, kad šie vaistai sukelia autizmą veikiančioje jaunystėje, taip pat apsigimimų. Bent vienas komisijos narys klinikinę depresiją aptarė kaip „normalią“ „emocinės“ patirties dalį nėštumo metu ir po gimimo. Tai įamžina ilgą moterų istoriją atleidžiamos, ignoruojamos ir netiki medicinine priežiūra. Tai taip pat atmeta griežtą vertinimą ir kriterijus, kuriuos medicinos specialistai naudoja diagnozuodami reprodukcinę psichinės sveikatos sutrikimus.
Masačusetso bendrosios ligoninės moterų sveikatos centro nėštumo metu esančių SSRI tyrimų santrauka aptaria, kaip tyrimai parodė, kad SSRI nebuvo siejami su persileidimu, apsigimimais ar vystymosi sąlygomis, įskaitant autizmo spektro sutrikimą.
Neapdorotos psichinės ligos rizika
Neapdorota klinikinė depresija nėštumo metu turi keletą žinomų rizikų. Kaip minėta aukščiau, motinoms, sergančioms klinikine depresija, gimusiems kūdikiams yra didesnė priešlaikinio gimimo ir mažo gimimo svorio rizika.
Jie taip pat labiau reikalauja naujagimių intensyvios terapijos ir jiems kyla didesnė elgesio problemų ir sutrikęs pažinimo rizika vaikystėje.
Moterys, kurios yra kliniškai prislėgtos, turi padidėjusią preeklampsijos išsivystymo riziką – būklė, apimanti aukštą kraujospūdį, kuri, jei ji nėra nustatyta ir greitai gydoma, gali būti mirtina tiek motinai, tiek vaisiui. Lygiai taip pat yra padidėjusi savižudybės depresijos rizika. Savižudybė sudaro apie 8% mirčių nėštumo metu ir netrukus po gimimo.
Palyginti su šia labai rimta rizika, SSRI rizika nėštumo metu pasirodo minimali. Nors moterys nėštumo metu buvo skatinamos nustoti vartoti SSRI, kad būtų išvengta šių rizikų, tai neberekomenduojama, nes tai sukelia didelę depresijos atkryčio tikimybę. Amerikos akušerių ir ginekologų koledžas rekomenduoja, kad ir toliau būtų prieinamos visos perinatalinės psichinės sveikatos gydymo būdai, įskaitant SSRI.
Daugelis moterų nėštumo metu jau nenori vartoti antidepresantų, ir, atsižvelgiant į pasirinkimą, jos linkusios to vengti. Psichologiniu požiūriu jų vaisiaus antidepresantų šalutinis poveikis yra viena iš daugelio įprastų priežasčių, dėl kurių moterys JAV gali jausti motinos kaltę ar gėdą. Tačiau turimi duomenys rodo, kad tokia kaltė nėra pagrįsta.
Apibendrinant, geriausias dalykas, kurį galima padaryti nėščioms moterims ir jų kūdikiams, yra ne išvengti šių vaistų skyrimo, kai reikia, bet imtis visų įmanomų priemonių, kad būtų skatinama sveikata: optimali prenatalinė priežiūra ir vaistų su psichoterapija derinys, taip pat kiti įrodymais pagrįstai gydymo būdai, tokie kaip ryški šviesos terapija, mankšta ir tinkama mityba.
Perskaičiai nepavyko išspręsti naujausio depresijos neuromokslo, kaip antidepresantai veikia smegenyse ir biologinį pagrindimą, kodėl gydytojai juos naudoja pirmiausia. Pacientai nusipelno švietimo apie tai, kas vyksta jų smegenyse ir kaip gali padėti toks narkotikas kaip SSRI.
Depresija nėštumo metu ir mėnesiais po gimimo yra rimta kliūtis motinoms smegenų sveikatai. SSRI yra vienas iš būdų skatinti sveikų smegenų pokyčius, kad motinos galėtų klestėti tiek trumpalaikiu, tiek ilgalaikiu.
Jei FDA, dėl šios neseniai paskelbtos grupės, nuspręstų nėštumo antidepresantams pateikti juodos dėžės įspėjimą, tokius tyrėjus kaip mes jau žinome iš istorijos, kas nutiks. 2004 m. FDA įspėjo apie antidepresantus, apibūdinančius galimą savižudybės idėją ir elgesį jauniems žmonėms.
Vėlesniais metais antidepresantų skyrimas sumažėjo, o psichinės ligos padariniai padidėjo. Ir nesunku įsivaizduoti panašų nėščių moterų modelį.