Tarptautinė pirmaujančių moterų psichikos sveikatos ekspertų grupė rekomenduoja pogimdyminę psichozę pripažinti atskira psichikos ligų kategorija ir atitinkamai klasifikuoti pagal standartines medicinos kodavimo sistemas.
Rekomendacija, žinoma kaip „konsensuso pareiškimas“, ir išsami mokslinės literatūros apie pogimdyminę psichozę apžvalga pateikiama Biologinė psichiatrija.
Pogimdyminė psichozė yra ūmi ir sunki psichikos liga, kuri pasireiškia per kelias savaites po gimdymo. Dauguma moterų, sergančių pogimdymine psichoze, patiria sunkių nuotaikos simptomų, įskaitant maniją, mišrius epizodus arba depresiją su psichozės požymiais. Taip pat dažnai būna sutrikęs pažinimas, dirglumas ir susijaudinimas.
Būklė laikoma psichiatriniu kritiniu atveju ir daugeliu atvejų reikalauja motinos hospitalizacijos. Jei negydoma, pogimdyminė psichozė yra susijusi su didele savižudybės ir kūdikių žudymo rizika. Tačiau jei jis nustatomas ir laiku gydomas, pacientai gerai reaguoja į gydymą ir dauguma moterų grįžta prie ankstesnio funkcionavimo.
Nepaisant to, kad pogimdyminė psichozė yra vienas ryškiausių klinikinių fenotipų psichiatrijoje, ji nėra pripažinta Diagnostikos ir statistikos vadove (DSM-5) arba Tarptautinėje ligų klasifikacijoje (TLK), kurie naudojami ligoms ir sveikatos būklei koduoti gydymo ir atsiskaitymo tikslais.
„Laikui po gimdymo būdingi gilūs endokrininiai, imuniniai, neuroanatominiai ir fiziologiniai smegenų pokyčiai, kurie stipriai rodo biologinį ligos pagrindą. Genetiniai tyrimai parodė unikalią rizikos architektūrą, kuri iš dalies yra bendra su bipoliniu sutrikimu, bet skiriasi nuo jo. O epidemiologiniai tyrimai rodo didžiulį šios būklės dažnio ir paplitimo piką”, – sako Veeris, Phle BerginkD. Moterų psichikos sveikatos centro prie Sinajaus kalno direktorė ir pirmoji straipsnio autorė.
„Moksliniai įrodymai, kuriuos pateikiame savo konsensuso pareiškime, pateisina mūsų rekomendaciją, kad pogimdyminė psichozė būtų klasifikuojama kaip atskira psichikos liga. Tikslios diagnozės ir vėlesnio klaidingo gydymo trūkumas prisidėjo prie padidėjusio sergamumo ir mirtingumo.
„Tik tinkamai klasifikavę ligą galėsime pagerinti pacientų rezultatus. Atėjo laikas imtis pokyčių, kad galėtume padėti šioms moterims ir išgelbėti gyvybes.”
Grupė, glaudžiai bendradarbiaudama su pacientų gynimo organizacijomis ir pagrindiniais suinteresuotais partneriais, rekomendavo klasifikuoti pogimdyminę psichozę kaip atskirą kategoriją DSM ir ICD skyriuje dėl bipolinių sutrikimų, nes:
- Daugumai moterų, sergančių pogimdymine psichoze, pasireiškia afektiniai simptomai – manija, mišrus manijos/depresijos epizodas arba psichozinė depresija.
- Gydymo atsakas į ličio ir elektrokonvulsinį gydymą, taip pat standartinius bipolinio sutrikimo gydymo būdus, puikiai tinka pacientams, sergantiems pogimdymine psichoze.
- Tolesni tyrimai rodo, kad moterims, patyrusioms pirmąjį psichozės epizodą po gimdymo, yra 50% rizika susirgti bipoliniu sutrikimu, bet ne šizofrenija.
- Nėščioms moterims, sergančioms bipoliniu sutrikimu, kyla ypač didelė pogimdyminės psichozės rizika
- Pogimdyminės psichozės genetinė rizikos architektūra yra skirtinga, bet sutampa su bipoliniu sutrikimu
Dėl pacientei ir kūdikiui kylančios rizikos, greito sunkumo paūmėjimo, sunkios ir staigios eigos, būtina kuo anksčiau atpažinti, diagnozuoti ir gydyti pogimdyminę psichozę. Siekdama palengvinti tokią priežiūrą, grupė rekomenduoja, kad DSM-5 ir TLK-10 būtų įtraukti šie pogimdyminės psichozės diagnozės kriterijai:
- Per 12 savaičių po gimdymo atsiranda bent viena iš šių būsenų, trunkanti mažiausiai vieną savaitę ir pasireiškianti didžiąją dienos dalį, beveik kiekvieną dieną arba bet kokia trukmė, jei būtina hospitalizuoti:
- Manija/mišri būsena
- Kliedesiai
- Haliucinacijos
- Netvarkinga kalba arba formalios minties sutrikimas
- Netvarkingas, painus ar katatoniškas elgesys
- Depresija su psichozės požymiais
- Epizodas yra susijęs su neabejotinu funkcionavimo pasikeitimu, kuris nebūdingas pogimdyminiam laikotarpiui.
- Nuotaikos sutrikimas ir veiklos pokytis pastebimi kitų.
- Epizodas yra pakankamai sunkus, kad smarkiai pablogėtų socialinis funkcionavimas ir kūdikio priežiūra arba kad prireiktų hospitalizuoti, kad būtų išvengta žalos pacientui, kūdikiui ar kitiems asmenims.
Atskira kategorija DSM yra pagrįsta, nes pogimdyminė psichozė neatitinka šiuo metu turimų psichikos ligų kategorijų, o turima specifikacija „su pasireiškimu prieš gimdymą“ netiksliai apibūdina ligos pradžios laiką.
Grupė rekomenduoja, kad pogimdyminė psichozė galėtų būti diagnozuojama kartu su kitomis psichikos ligomis arba pirmą kartą pacientams, neturintiems psichikos istorijos.
„Nuo 2020 m. bendradarbiaujame su Amerikos psichiatrų asociacija ir DSM iniciatyviniu komitetu, kad surastume sprendimą, kuris palengvintų diagnostikos tikslumą ir savalaikio bei įrodymais pagrįsto gydymo teikimą, kad pagerėtų moterų, sergančių pogimdyminėmis psichozėmis, gydymo kokybė ir rezultatai bei būtų išvengta tragiškų savižudybių ir kūdikių žudynių padarinių. Esame įsipareigoję tęsti šį darbą“, – teigia dr.