Nauja analizė nustato reikšmingą žmonių, mirštančių namuose dėl išeminio insulto, skaičiaus, palyginti su stacionarinėmis medicinos įstaigomis, o kai ne namie, kaimo bendruomenių ir juodaodžių amerikiečių asmenys buvo labiau linkę mirti mažiau specializuotoje priežiūros aplinkoje.
Be to, tyrėjai nustatė, kad po pastovaus 10 metų mažėjimo bendras insulto mirčių skaičius dabar auga.
Šios išvados, paskelbtos PLOS vienas Georgetown universiteto medicinos mokyklos ir Vašingtono universiteto tyrėjai pabrėžia, kad reikia atlikti tolesnius tyrimus, kad būtų galima suprasti pagrindinius veiksnius, lemiančius šias tendencijas, ir jų įtaką prieigos ir gyvenimo pabaigos priežiūros kokybei.
Straipsnyje pavadinta „Išeminio insulto mirštamumo ir mirties vietos tendencijos ir skirtumai JAV: išsami analizė 1999–2020 m.“.
Išeminis insultas atsiranda, kai kraujo tiekimas smegenims yra užblokuotas arba sumažinamas, pavyzdžiui, kraujo krešulyje. Tai yra labiausiai paplitęs insulto tipas ir labiau paplitęs vyresnio amžiaus žmonėms. Gerinti prieigą prie insulto priežiūros yra labai svarbu, ypač turint didelę ir senstančią kūdikių bumerų populiaciją, taip pat didėjantį insulto procentą jaunesniems žmonėms.
Tyrimo metu tyrėjai apžvelgė informaciją iš Ligų kontrolės ir prevencijos centrų (CDC) duomenų bazės, pavadintos „Wonder“ (platūs internetiniai duomenys apie epidemiologinius tyrimus)-duomenų apie visuomenės sveikatos temas, apimančias vėžio ir skiepijimo procentus, kolekcija.
Tyrėjai konkrečiai ištyrė asmenų „pagrindinius mirties priežastį“ įrašus, kad nustatytų tuos, kurie mirė nuo insulto, ir suskirstė į kiekvieno asmens kategorijas pagal praneštą amžių, lyties, rasės ir urbanizacijos lygį. Tada jie ištyrė trijų veiksnių ryšius: bendrą mirčių skaičių, mirties procentą ir mirčių vietą.
Pagrindinės tyrimo išvados::
- 1999–2020 m. Bendras pacientų, mirusių namuose
- Kaimo bendruomenių asmenys labiau linkę mirti slaugos namuose ar ilgalaikės priežiūros įstaigose nei specializuoti centrai
- Juodieji amerikiečiai medicinos įstaigose buvo didžiausias mirties procentas, įskaitant „mirę atvykus“
- Kaukazo amerikiečiams buvo mažiausia mirties procentas skubios pagalbos įstaigose ir didžiausias mirties procentas ligoninėse, slaugos namuose ar ilgalaikės priežiūros įstaigose
Pagrindinis tyrimo autorius Jasonas Lim, Džordžtauno universiteto medicinos mokyklos medicinos studentas, teigė, kad ryškus pacientų, mirštančių namuose, padidėjimas greičiausiai lemia daugybę veiksnių, įskaitant augantį kultūrinį pokytį aplink gyvenimo pabaigos pageidavimus, o daugiau asmenų ir šeimų pasirenka paskutines akimirkas namuose, o ne ligoninėse.
„Tai atspindi platesnes visuomenės tendencijas, susijusias su pacientų autonomijos ir orumo prioritetų nustatymu, ypač atsižvelgiant į galutines ligas, tokias kaip insultas“, – sakė jis.
Be to, Lim sako, kad namų paliatyviosios ir ligoninės paslaugų pažangai vis labiau įmanoma gauti aukštos kokybės gyvenimo pabaigos priežiūrą ne ligoninėse.
„Kitaip tariant, namų mirčių augimas ne visada gali reikšti, kad trūksta galimybės naudotis priežiūra – tai taip pat gali atspindėti patobulintus pristatymo modelius, kurie pacientams teikia specialias paslaugas tiesiogiai“, – aiškino jis.
Tačiau Lim perspėjo, kad tyrimas taip pat nustatė pastebimus skirtumus, ypač tarp rasinių mažumų ir kaimo gyventojų, kurie labiau linkę mirti už specializuotos medicinos aplinkos.
„Tai padidina galimybę, kad kai kurios mirties atvejai namuose gali atspindėti kliūtis laiku ar specializuotai priežiūrai, įskaitant finansinius suvaržymus, draudimo apsaugos spragas, geografinį atstumą nuo insulto centrų ar ribotos transporto galimybės“,-sakė jis.
„Norint suprasti, kas yra ir kaip užtikrinti, kad visi turi teisingus variantus gyvenimo pabaigoje, reikia daugiau darbo.”
Tyrimo vyresnysis autorius Michaelas R. Levittas, MD, iš Vašingtono universiteto, pažymėjo, kad be geresnio supratimo prieigos prie insulto priežiūros, reikia daugiau tyrimų, kad suprastų, kodėl po daugelio metų nuosmukio, išeminio insulto mirčių procentas pasikeitė ir dabar auga.
Jis ir kiti autoriai spėlioja, kad taip gali būti dėl didėjančio nutukimo, plokščiakalnių, susijusių su širdies ir kraujagyslių sveikatos iniciatyvomis, kurios prasidėjo aštuntajame ir devintajame dešimtmečiuose, ir galbūt technologinė pažanga, leidžianti gydytojams geriau nustatyti insultą.
„Šis tyrimas rodo, kad skirtingi JAV populiacijos, susijusios su insultu susijusią mirtį, skirtingais būdais ir gali pabrėžti netolygų specializuotos sveikatos priežiūros pasiskirstymą, ypač kaimo ir nepakankamai aptarnaujamose vietose. Tikimės remtis šiuo tyrimu, kad pagerintume insultų priežiūros sistemas visoje šalyje”,-sako Levitt.
Lim sako, kad tikslinės intervencijos gali atrodyti kaip mobiliųjų insultų vienetai miesto rajone arba švietimas apie insulto požymius kaimo vietoje.
„Kreipimasis į skirtumus Sietle ar Vašingtone atrodo labai kitaip nei Vakarų Virdžinijos strategijos“, – teigė Lim.
Lim pažymėjo, kad tyrimo silpnumas buvo tas, kad nors „Cdc Wonder“ yra daug informacijos, ji neleidžia tyrėjams ištirti atskirų pacientų istorijų – tai apima suvestinius duomenis be asmeninės identifikavimo informacijos.
„Tolesnio supratimo apie tokius veiksnius, kaip pacientas turi draudimą ir jo socialinį ir ekonominį statusą, leistų mums sukurti tikslingesnes politikos intervencijas ir pasiūlymus ir galiausiai inicijuoti bandomąjį tyrimą“, – teigė Levitt.