Kalbėdami Pasaulio sveikatos asamblėjoje autoriai naujo Lancetas Serija ragina imtis skubių visuotinių veiksmų dėl atsparumo antimikrobinėms medžiagoms (AMR).
Autoriai teigia, kad jei pasaulis dabar neteiks pirmenybės veiksmams, susijusiems su AMR, matysime nuolatinį mirčių visame pasaulyje augimą (šiuo metu 4,95 mln. per metus nuo infekcijų, susijusių su AMR), su jaunais kūdikiais, pagyvenusiais žmonėmis ir žmonėmis, sergančiais lėtinėmis ligomis arba kuriems reikia chirurginės procedūros, kurioms keliama didžiausia rizika.
Tobulinus ir plečiant esamus infekcijų prevencijos metodus, tokius kaip rankų higiena, reguliarus sveikatos priežiūros įstaigų įrangos valymas ir sterilizavimas, saugaus geriamojo vandens prieinamumas, veiksmingos sanitarinės sąlygos ir vaikų vakcinų naudojimas, kasmet galėtų užkirsti kelią daugiau nei 750 000 mirčių, susijusių su AMR.
mažas ar vidutines pajamas gaunančios šalys (LMIC) apskaičiavo naują modeliavimo analizę, kuri yra naujos keturių dokumentų serijos dalis, paskelbta Lancetas.
Kasmet apie 7,7 milijono mirčių visame pasaulyje sukelia bakterinės infekcijos – 1 iš 8 visų mirčių pasaulyje, todėl bakterinės infekcijos yra antra pagal dydį mirties priežastis pasaulyje. Iš šių bakterijų sukeltų infekcijų mirčių beveik 5 milijonai yra susiję su bakterijomis, kurioms išsivystė atsparumas antibiotikams. Naujųjų autoriai Lancetas Seriale apie atsparumą antimikrobinėms medžiagoms raginama remti tvarią prieigą prie antibiotikų, kad būtų pagrindinis tikslas siekiant ambicingų ir įgyvendinamų kovos su AMR uždavinių, pristatytų 2024 m. rugsėjo mėn. Jungtinių Tautų Generalinės Asamblėjos aukšto lygio susitikime.
AMR kelia papildomą pavojų labiausiai pažeidžiamiems asmenims
Serijos bendraautorė, profesorė Iruka Okeke iš Ibadano universiteto (Nigerija) sako: „Pacientams visame pasaulyje labai svarbu gauti veiksmingų antibiotikų. Nesugebėjimas aprūpinti šių antibiotikų kelia pavojų, kad nepasieksime JT tvaraus vystymosi tikslų dėl vaikų išgyvenimo. Veiksmingi antibiotikai prailgina gyvenimą, sumažina sveikatos priežiūros išlaidas ir leidžia atlikti kitus gyvybę gelbstinčius veiksmus, pavyzdžiui, chirurgiją. kelia grėsmę šiuolaikinės medicinos stuburui ir jau veda prie mirčių bei ligų, kurių kažkada būtų buvę išvengta“.
Neseniai atliktas tyrimas Lancetas apskaičiuota, kad 2019 m. 7,7 mln. mirčių sukėlė ne tuberkuliozės bakterinės infekcijos, iš kurių beveik 5 mln. buvo susiję su bakterine AMR, o 1,3 mln. – tiesiogiai dėl bakterinių patogenų, atsparių joms gydyti skirtiems antibiotikams.
Naujojoje serijoje pabrėžiama, kaip kūdikiai, vaikai, pagyvenę žmonės ir žmonės, sergantys lėtinėmis ligomis, yra labiausiai pažeidžiami AMR, nes jiems apskritai yra didesnė rizika užsikrėsti bakterinėmis infekcijomis.
AMR yra didžiulė grėsmė naujagimių išgyvenimui visame pasaulyje. Trečdalį naujagimių mirčių visame pasaulyje sukelia infekcijos, o pusę – nuo sepsio (galimai mirtina visos sistemos reakcija į infekciją). Vis dažniau šias infekcijas sukeliančios bakterijos ar grybeliai nebereaguoja į lengviausiai prieinamus antibiotikus, pavyzdžiui, tyrime, kuriame dalyvavo 11 Afrikos, Azijos, Europos ir Lotynų Amerikos šalių 2018–2020 m., 18 % sepsiu sergančių kūdikių. neišgyveno, nors buvo duoti antibiotikai.
Pagyvenę ir lėtinėmis ligomis sergantys žmonės taip pat susiduria su didele AMR rizika, ypač ieškodami gydymo dėl sveikatos sutrikimų ligoninėse ir ilgalaikės priežiūros įstaigose. AMR kenkia įprastų medicininių procedūrų, tokių kaip organų persodinimas, sąnarių keitimas, vėžio chemoterapija ir neužkrečiamųjų ligų, tokių kaip širdies ir kraujagyslių ligos, diabetas ir lėtinės plaučių ligos, saugumui.
„Kaip infekcinių ligų klinikinė vaistininkė, jau puikiai suvokiau, kokia didžiulė problema, su kuria pasaulis susiduria su AMR. Tačiau AMR problema staiga tapo asmeniška, kai mano mamai inkstuose ir šlapimo takuose užsikrėtė vaistams atspari bakterija. po operacijos ligoninėje Libane, kaip ir daugelyje šalių, mūsų sveikatos sistema yra blogai pasirengusi apsaugoti pacientus nuo AMR – yra veiksmingos infekcijų kontrolės ir sanitarijos praktikos spragų, labai trūksta vaistų, o antimikrobinių medžiagų, jei tokių yra, dažnai yra. paskirta netinkamam naudojimui.
„Mano mama yra tik vienas pavyzdys iš milijonų pacientų visame pasaulyje, kuriems kiekvienais metais ligoninėje suserga antimikrobinėms medžiagoms atspari infekcija“, – sako vienas iš serijos komentarų autorių Nour Shamas, klinikinis vaistininkas ir PSO užduoties narys. AMR išgyvenusiųjų pajėgos.
Ji tęsia: „Nors žmonės, kurie yra labai jauni, pagyvenę, gyvena sunkiomis sąlygomis arba yra nuolatiniai ligoninių pacientai, turi didesnę riziką užsikrėsti atsparia infekcija, AMR gali paveikti bet ką. Tai priklauso nuo mūsų visų – politikų, sveikatos. slaugos specialistus, pacientus ir platesnę visuomenę – raginti skubiai nustatyti pasaulinį prioritetą mažinant infekcinių ligų plitimą ir atsparumo vystymąsi, plečiant tyrimus nepakankamai ištirtais klausimais, pvz., moterų sveikata, ir užtikrinti prieigą prie antimikrobinių medžiagų ir jų protingą naudojimą.
Esami infekcijų prevencijos metodai gali išvengti su AMR susijusių mirčių
Pasak bendraautorio profesoriaus Josepho Lewnardo iš Kalifornijos universiteto Berklyje, „Dėmesys įrodytoms intervencijoms užkertant kelią infekcijoms turi būti pasaulinių veiksmų kovojant su AMR esmė. Užkertant kelią infekcijoms sumažėja antibiotikų naudojimas ir atrankos spaudimas AMR, kad vaistai veiktų tada, kai jų labiausiai reikia“.
Nauja modeliavimo analizė, atlikta serijai, apskaičiavo, kad esami infekcijų prevencijos metodai gali užkirsti kelią 750 000 mirčių, susijusių su AMR infekcijomis per metus. Analizė numato:
- Pagerinus infekcijų prevenciją ir kontrolę sveikatos priežiūros įstaigose, įskaitant geresnę rankų higieną ir reguliaresnį įrangos valymą bei sterilizavimą, per metus būtų galima išgelbėti iki 337 000 gyvybių.
- Visapusiška prieiga prie saugaus geriamojo vandens ir veiksmingos sanitarijos sąlygos bendruomenės aplinkoje galėtų užkirsti kelią maždaug 247 800 mirčių kasmet.
- Išplėtus kai kurių vaikų vakcinų, pvz., pneumokokų vakcinų, padedančių apsisaugoti nuo pneumonijos ir meningito, diegimą ir įvedus naujas vakcinas, pvz., RSV vakcinas nėščioms motinoms, būtų galima išgelbėti 181 500 gyvybių per metus.
Bendraautorius Yewande Alimi iš Afrikos CDC sako: „Mūsų išvadose pabrėžiama, kad visuomenės sveikatos veiksmams, siekiant užkirsti kelią infekcijoms, pirmiausia turėtų būti teikiama pirmenybė kaip strategija, skirta kovai su AMR, nes šie metodai gali drastiškai sumažinti mirčių nuo AMR skaičių. – susijusių infekcijų, jei galime sutelkti dėmesį į infekcijų kontrolės metodų, vandens ir sanitarijos bei vakcinacijos tobulinimą LMIC, tai turėtų būti įmanoma 10% sumažinti su AMR susijusių mirčių skaičių.
Serija taip pat nagrinėja įrodymus, kaip užkirsti kelią bakterijų atsparumui, o pirmiausia užkirsti kelią infekcijoms.
Manoma, kad antibiotikų priežiūra (antibiotikų vartojimo mažinimas, kai nauda pacientams yra ribota) sumažina bakterijų atrankos spaudimą, kad išsivystytų atsparumas. Tačiau šioje srityje trūksta tyrimų.
Bendraautorė dr. Esmita Charani iš Keiptauno universiteto sako: „Dabartiniai riboti įrodymai apie antibiotikų priežiūros poveikį AMR iš mažas ir vidutines pajamas gaunančių šalių nereiškia, kad tai nėra pagrindinė intervencija, kuriai reikia sutelkti dėmesį. Dėl to sunku numatyti antibiotikų priežiūros poveikį tose šalyse. Mums skubiai reikia tyrimų, kad ištirtume poveikį, kad galėtume informuoti apie būsimą politiką ir intervencijas, tinkančias įvairiems kontekstams.
Reikia persvarstyti investicijas į antibiotikų kūrimą
Bendraautorė dr. Ursula Theuretzbacher iš Antiinfekcinių agentų centro Vienoje, Austrijoje, sako: „Turime visiškai permąstyti, kaip mes žiūrime į naujų antibiotikų atradimą ir kūrimą, sutelkdami dėmesį į naujoves, prieinamumą ir tvarumą. prieinamumas“.
Didėjantis bakterinių infekcijų, kurios nebereaguoja į jokius turimus antibiotikus, skaičius rodo, kad reikia skubiai investuoti į naujus antibiotikus, vakcinas ir diagnostinius tyrimus ir užtikrinti visuotinę prieigą prie jų.
Tradicinis vaistų kūrimo modelis, kuris priklauso nuo didelio pelno tikimybės, skatinantis investicijas, antibiotikams netinka. Dauguma naujų antibiotikų nėra registruoti LMIC, tačiau net jei jie būtų registruoti, jie greičiausiai būtų neįperkami.
Autoriai teigia, kad nauji, viešai finansuojami antibiotikų kūrimo modeliai, pagrįsti viešojo ir privačiojo sektorių partneryste, galėtų padidinti naujų alternatyvų skaičių, taip pat sumažinti pacientų išlaidas iš kišenės, todėl jie taptų prieinamesni.
Jie taip pat ragina skirti didesnį finansavimą AMR prevencijos programoms apskritai, nes AMR finansavimas gerokai atsilieka nuo mažesnių ligų, pvz., ŽIV, maliarija ir tuberkuliozės, finansavimo.
Bendraautorius profesorius Ramananas Laxminarayanas, „One Health Trust“ prezidentas ir Prinstono universiteto vyresnysis mokslo darbuotojas, sako: „AMR poveikio mažinimas naudojant vaistus nėra vien naujų antibiotikų kūrimo reikalas. Jei neužtikrinama prieiga ir įperkamumas, mirčių nuo atsparių bakterinių infekcijų skaičius ir toliau nesumažės, kaip rodo viešojo ir privačiojo sektorių partnerystė vaistų, skirtų maliarijai ir apleistoms tropinėms ligoms gydyti, kūrimo srityje. “
2030 m. AMR tikslai turi atitikti tvarios prieigos prie veiksmingų antibiotikų poreikį
Antrą kartą AMR bus sprendžiamas per aukšto lygio susitikimą, kuris bus 2024 m. rugsėjo mėn. vyksiančios Jungtinių Tautų Generalinės Asamblėjos dalis.
Serija siūlo ambicingus, tačiau pasiekiamus pasaulinius tikslus iki 2030 m., kurie, autorių nuomone, turėtų būti priimti susitikime, atsižvelgiant į visuotinę prieigą prie antibiotikų, „10-20-30 iki 2030 m.“ tikslus:
- Mirtingumas nuo AMR sumažinamas 10 %, padidinus visuomenės sveikatos intervencijas, siekiant užkirsti kelią infekcijoms, sumažinant antibiotikų vartojimą ir atsparumą bei suteikiant galimybę gauti puikią prieigą.
- 20 % sumažinti netinkamą antibiotikų vartojimą žmonėms, sumažinus antibiotikų vartojimą lengvoms kvėpavimo takų infekcijoms, kurioms paprastai nereikia antibiotikų.
- 30 % sumažinti netinkamą antibiotikų naudojimą gyvūnams, kurį reikia pasiekti laipsniškais veiksmais daugelyje sektorių. Politikos pavyzdžiai gali būti:
- nenaudoti mediciniškai svarbių antimikrobinių medžiagų gyvūnų augimui skatinti
- nenaudojami aukščiausio prioriteto, labai svarbūs antimikrobiniai preparatai gyvūnų profilaktikai
- visi antibiotikai turi būti skiriami vadovaujant veterinarijos specialistui.
Serija taip pat ragina įsteigti nepriklausomą mokslinę instituciją – nepriklausomą antimikrobinių medžiagų prieinamumo ir atsparumo grupę – siekiant išplėsti politikos įgyvendinimo įrodymų bazę ir informuoti apie naujus tikslus.
„Galimybių langas užtikrinti mūsų gebėjimą gydyti bakterines infekcijas mažėja. Per ilgai buvo manoma, kad AMR problema nėra skubi arba per sunku ją išspręsti. Nei viena, nei kita netiesa. Mums reikia nedelsiant imtis veiksmų ir priemonių. Tikimės, kad šį rugsėjį Jungtinių Tautų aukšto lygio susitikimas užtikrins, kad būtų ir pasaulinė valia veikti“, – sako profesorius Ramananas Laxminarayanas.
A Lancetas Redakcinėje publikacijoje kartu su serija rašoma: „AMR yra sudėtinga. Reikia kovoti su daugybe patogenų. Jis klesti skurde. Jis sieja žmonių, gyvūnų ir aplinkos sveikatą. Antrojo aukšto lygio susitikimo AMR klausimu politinė deklaracija bus įvertinta. apie tai, kaip įgyvendinamos jos rekomendacijos, o ne apie žodžius puslapyje Tai Lancetas Serija pateikia aiškias, įrodymais pagrįstas gaires, kaip pasiekti pasiekiamus tikslus, kurie išgelbės gyvybes, sumažins AMR ir padidins aprūpinimo maistu saugumą. Svarbiausia bus išspręsti skirtingus dideles, vidutines ir mažas pajamas gaunančių šalių poreikius ir prioritetus.