Afrika į pietus nuo Sacharos ir toliau patiria daugybę maliarijos atvejų pasaulyje. Šiame regione 11 šalių sudaro du trečdalius pasaulinės naštos.
Pasaulinė maliarijos diena pažymėta balandžio 25 d. Kokia pažanga buvo padaryta prieš ligą, kur yra spragos ir kas daroma norint jas užrišti?
Kaip mokslininkai, tiriantys maliariją Afrikoje, manome, kad žemynas gali nugalėti ligą. Į „Maliaria“ įrankių rinkinį buvo pridėta naujų, veiksmingų įrankių.
Tačiau tyrėjai ir maliarijos programos turi sustiprinti bendradarbiavimą. Tai užtikrins, kad riboti ištekliai bus naudojami taip, kad tai daro didžiausią įtaką.
Skaičiai
Buvo padaryta tam tikra pažanga, tačiau kai kuriais atvejais buvo atvirkščiai.
- Nuo 2000 iki 2015 m. Nauji atvejų sumažėjo 18% nuo 262 milijonų 2000 m. Iki 214 milijonų 2015 m. Nuo to laiko pažanga sustingo.
- Pasaulio sveikatos organizacijos vertinimu, 2000–2023 m. Buvo išvengta maždaug 2,2 milijardo atvejų. Be to, buvo išvengta 12,7 milijono mirčių. 2025 m. 45 šalys bus sertifikuotos kaip maliarijos. Tik devynios iš tų šalių yra Afrikoje. Tai apima Egiptą, Seišelius ir Lesoto.
- Visuotinis tikslas, kurį nustatė PSO, norėjo sumažinti naujus atvejus 75%, palyginti su 2015 m. Atvejais. Afrika turėjo pranešti maždaug 47 000 atvejų 2023 m. Vietoj to buvo 246 mln.
- Beveik kiekvienoje Afrikos šalyje, kuriai tebevykstanti maliarijos perdavimas, 2023 m. Padidėjo maliarijos atvejų padidėjimas. Išimtys buvo Ruanda ir Liberija.
Taigi kodėl progresas sustingsta ir daugeliu atvejų keičiasi?
Nesėkmės
Efektyvi maliarijos kontrolė yra nepaprastai sudėtinga. Maliarijos parazitų ir uodų populiacijos greitai vystosi. Dėl to juos sunku valdyti.
Afrikoje gyvena maliarijos uodai, kurie renkasi kramtytus žmones, o ne kitus gyvūnus. Šie uodai taip pat pritaikė, kad būtų išvengta insekticidais apdorotų paviršių.
Pietų Afrikoje buvo parodyta, kad uodai gali maitintis žmonėmis savo namuose, tačiau vengs ilsėtis ant purškiamų sienų.
Uodai taip pat sukūrė mechanizmus, atspindinčius insekticidų poveikį. Maliarijos vektorių atsparumas tam tikriems insekticidams, naudojamiems maliarijos kontrolėje, yra plačiai paplitęs endeminėse vietose. Afrikos atsparumo lygis skiriasi.
Dažniausiai pasitaiko pasipriešinimas piretroidų klasei. Organiniofosfato atsparumas yra retas, tačiau yra Vakarų Afrikoje. Kai uodai tampa atsparūs cheminėms medžiagoms, naudojamoms uodų kontrolei, tiek namų purškimas, tiek insekticidais apdoroti tinklai tampa ne tokie veiksmingi. Tačiau regionuose, kuriuose yra aukštos maliarijos atvejai, tinklai vis dar teikia fizinę apsaugą, nepaisant atsparumo.
Papildomas iššūkis yra tas, kad maliarijos parazitai ir toliau ugdo atsparumą anti-maliariniams vaistams. 2007 m. Pietryčių Azijoje pradėjo kilti pirmieji įrodymai, kad parazitai sukėlė atsparumą artemisininams. Tai yra pagrindiniai vaistai kovoje su maliarija.
Pastaruoju metu įrodyta, kad tai vyksta ir kai kuriose Afrikos šalyse. Artemisinino atsparumas buvo patvirtintas Eritrėjoje, Ruandoje, Tanzanijoje ir Ugandoje. Neseniai Namibijos ir Zambijos parazituose buvo nustatyti artemisinino atsparumo molekuliniai žymenys.
Maliarijos parazitai taip pat sukūrė mutacijas, kurios neleidžia joms nustatyti plačiausiai naudojamo greito diagnostinio testo Afrikoje.
Šalys Afrikos kyšulyje, kur paplitusios parazitai su šiomis mutacijomis, pakeitė maliarijos greito diagnostikos testus, naudojamus ankstyvai diagnozei užtikrinti.
Pažanga
Nepaisant to, kovą su maliarija sustiprino naujomis kontrolės strategijomis.
Pirma, po daugiau nei 30 metų tyrimų dvi maliarijos vakcinos – RTS, S ir R21 – pagaliau patvirtino PSO. Jie dislokuojami 19 Afrikos šalių.
Šios vakcinos sumažino ligų atvejų ir mirčių nuo jaunesnių nei 5 metų amžiaus grupėje. Jie sumažino sunkios maliarijos atvejus maždaug 30%, o mirčių – 17%.
Antra, pagerėjo ilgalaikio insekticidais apdorotų tinklų efektyvumas.
Nauji insekticidai buvo patvirtinti naudoti. Į tinklus taip pat buvo įtraukti cheminiai komponentai, padedantys valdyti atsparumą.
Trečia, nauji įrankiai rodo pažadą. Vienas variantas yra patrauklūs toksiški cukraus masalai. Taip yra todėl, kad cukrus yra tai, ką natūraliai valgo uodai. Biokontrolė, pakeisdama uodų vietines žarnyno bakterijas, taip pat gali pasirodyti veiksminga.
Ketvirta, mažinant uodų populiacijas, išleidžiant sterilizuotus patinus arba genetiškai modifikuotus uodus į laukinių uodų populiacijas, taip pat rodo pažadą. Šiuo metu bandymai vyksta Burkina Faso. Genetiškai sterilizuoti vyrai buvo paleisti nedideliu mastu. Ši strategija parodė pažadą sumažinti gyventojų skaičių.
Penkta, tikimasi, kad du nauji antimaliariniai vaistai bus prieinami kitais ar dvejais metais. Artemisinino pagrindu pagamintas kombinuotas gydymas yra standartinis maliarijos gydymas. Tobulinimas yra trigubas artemisinino pagrindu sukurta kombinuota terapija. Tai yra šio vaisto derinys su papildomu antimaliariniu. Tyrimai Afrikoje ir Azijoje parodė, kad šie trigubai deriniai yra labai veiksmingi kontroliuojant maliariją.
Antrasis naujas antimaliariškas yra pirmasis vaistas, kurio pagrindą sudaro ne artemisininas, kuris buvo sukurtas per 20 metų. Įrodyta, kad ganaplacido-liumefantinos kiekis yra efektyvus mažiems vaikams. Kai jis yra prieinamas, jis gali būti naudojamas parazitams, kurie yra atsparūs artemisininui, gydyti. Taip yra todėl, kad jis turi visiškai kitokį veikimo mechanizmą.
Pabaigos žaidimas
Praėjo keleri metai nuo tada, kai maliarijos valdymo įrankių rinkinys buvo sustiprintas naujomis priemonėmis ir strategijomis, skirtomis tiek vektoriui, tiek parazitui. Tai daro idealų laiką dvigubai kovoti su šia mirtina liga.
2020 m. PSO nustatė 25 šalis, turinčias galimybę iki 2025 m. Sustabdyti maliarijos perdavimą savo sienose. Nors nė viena iš šių šalių nepašalino maliarijos, kai kurios padarė didelę pažangą. Kosta Rika ir Nepalas pranešė apie mažiau nei 100 atvejų. „Timor-Leste“ pastaraisiais metais pranešė tik apie vieną atvejį.
Į šią grupę įtrauktos trys Pietų Afrikos šalys: Botsvana, Eswatini ir Pietų Afrika. Deja, 2023 m. Visos šios šalys padidėjo atvejų.
Naudodamiesi naujomis priemonėmis, šie ir kitos šalys gali panaikinti maliariją, priartindami mus prie svajonių apie maliariją be pasaulio.