Atrodo, kad pastangos skatinti saugesnį opioidų išrašymą Kanadoje duoda rezultatų, nes nauji tyrimai Kanados medicinos asociacijos žurnalas rodo, kad nuo 2018 iki 2022 m. sumažėjo opioidų išdavimas.
2000-ųjų pradžioje Kanadoje labai padaugėjo receptinių opioidų, skirtų ūminiam ir lėtiniam su vėžiu nesusijusiam skausmui gydyti, o kartu ir su opioidais susijusi žala. Didesnis opioidinių produktų prieinamumas ir agresyvi šių vaistų prekyba prisidėjo prie šio ankstyvo padidėjimo Kanadoje ir kitose šalyse.
Buvo pradėta daug iniciatyvų, kurių tikslas – sumažinti šią žalą visoje šalyje, įskaitant politikos pokyčius, dėmesį skiriant įrodymais pagrįsto recepto išrašymo tęstiniam medicininiam mokymui ir 2017 m. paskelbtas nacionalines Kanados opioidų išrašymo gaires.
Dėl šių pokyčių atsirado poreikis pateikti nacionalinę informaciją apie receptinių opioidų vartojimą Kanadoje ir apie tai, kaip tai skiriasi įvairiose gyventojų dalyse. Tyrėjai siekė padėti užpildyti šią spragą atlikdami opioidų skyrimo šešiose Kanados provincijose (Britų Kolumbijoje, Albertoje, Saskačevane, Manitoboje, Ontarijuje ir Kvebeke) tyrimą 2018–2022 m.
Žmonių, naujai pradėjusių vartoti opioidus, skaičius per tiriamąjį laikotarpį sumažėjo 8%, o bendras opioidus vartojančių žmonių skaičius sumažėjo 11%. 2022 m. visoje Kanadoje maždaug 1,8 milijono žmonių pirmą kartą pradėjo vartoti opioidą skausmui malšinti. Tačiau opioidų išrašymo dažnis įvairiose provincijose svyravo nuo 55 naujų opioidų vartojimo pradžios 1000 žmonių Ontarijuje iki 63 atvejų 1000 žmonių Albertoje.
„Mūsų išvadų skirtumai tarp provincijų gali rodyti skirtumus įgyvendinant receptų skyrimo gaires, pabrėžiant koordinuotų nacionalinių strategijų poreikį ir nuolatinį jų poveikio pacientų rezultatams vertinimą“, – rašo Dr. Tara Gomes, Ontarijo vaistų politikos tyrimų tinklo tyrėja Šv. Mykolo ligoninėje, Unity Health Toronto, bendradarbiaujanti su authoru.
Metinis naujų receptų skaičius buvo didesnis moterims, vyresnio amžiaus žmonėms ir žmonėms, gyvenantiems mažesnes pajamas gaunančiose apylinkėse ir kaimo regionuose. Kodeinas dažniausiai buvo skiriamas daugumoje provincijų, išskyrus Kvebeką, kur žmonėms dažniau buvo skiriamas morfijus ir hidromorfonas.
Laikui bėgant oksikodono dozavimas mažėjo, nors Ontarijuje daugiau nei ketvirtadalis išrašytų opioidų vis dar buvo skirti oksikodonui 2022 m.
Autoriai įspėja, kad nors mažesnis opioidų skyrimo rodiklis gali atspindėti gydytojų pastangas užtikrinti saugų ir tinkamą vaistų skyrimą, reikalinga pusiausvyra, siekiant užtikrinti, kad žmonės neliktų be skausmo malšinimo ar nutrauktų vaistų vartojimą be tinkamos paramos ir priežiūros koordinavimo.
„Svarbu, kad nors šiomis rekomendacijomis siekiama skatinti saugesnį opioidų išrašymą, netinkamas jų įgyvendinimas gali lemti greitą dozės mažinimą, staigų opioidų vartojimo nutraukimą ir nenorą pradėti gydyti opioidus pacientams, kai kliniškai indikuotina. Kai kuriais atvejais dėl šių pokyčių pacientai nori gauti opioidų iš nereglamentuojamų vaistų, kurie iš esmės yra žalingesni”, – rašo autoriai.
Tyrėjai siūlo gydytojams dalyvauti pokalbiuose su pacientais, kad būtų užtikrintas bendras sprendimų priėmimas ir įvertintas skausmo lygis bei gebėjimas veikti.
„Tiesa yra ta, kad opioidai yra mažiau veiksmingi ir mažiau saugūs, nei daugelis pripažįsta“, – rašo Sunnybrook tyrimų instituto ir Toronto universiteto (Torontas, Ontarijas) internistas ir tyrėjas dr. David Juurlink susijusiame komentare, kuriame giriamas nuolatinis opioidų skyrimo mažėjimas.
Opioidai gali būti veiksmingi, kai jie skiriami atsargiai, ypač trumpą laiką. Tačiau ilgai vartojant, jų veiksmingumas gali sumažėti ir pakenkti pacientams taip, ką sunku įvertinti.
„Dauguma gydytojų matė, kaip gerai gali veikti opioidai, kai jie buvo skiriami pirmą kartą“, – rašo dr. Juurlink. „Tačiau jų farmakologinės savybės yra geriausios pirmosiomis gydymo dienomis. Tęskite jas savaites, mėnesius ar metus, o akmenys palaipsniui tampa mažiau palankūs.”
Juurlink ragina apgalvotai išrašyti vaistus, „pradedant pripažinti, kad visi skausmus patiriantys pacientai patenka į vieną iš trijų vienas kitą nesuderinančių grupių: dar nevartojantys opioidų, chroniškai vartojantys opioidus (kartais vadinami „paveldėti pacientai“) ir turintys nusistovėjusią priklausomybę. Pastarosios dvi grupės sutampa ir joms nesunku pakenkti dėl greito dozės mažinimo, tačiau joms taip pat gali būti padaryta didelė žala. nepioidinis pirmenybė teikiama strategijoms. Priešingai, pirmoji grupė turi daugiausia naudos iš apgalvotos opioidų priežiūros.