Terminas „probiotikai“ yra jogurtų, kimchi, kombucha, sodos ir papildų pakuotėje. Jei valgysite ar geriate bet kurį iš šių produktų, naudingos bakterijos pateks į jūsų žarnas ir padės virškinti. Probiotikų vartojimas yra sinonimas, turintis gerą žarnyno sveikatą daugeliui iš mūsų, išskyrus tai, kad mūsų probiotikų apibrėžimas yra neišsamus.
Probiotikai yra daugiau nei žarnyno draugiškų bakterijų mišinys. Jie yra gyvų mikroorganizmų, turinčių naudos kūnui, mišinys – veislės virškinimo trakto sveikata. Pavyzdžiui, oda, burna, varpa ir makštis turi unikalias savo mikrobiomas. Nors komercinių probiotikų, maitinančių visus šiuos mikrobiomas, dar neegzistuoja, makšties probiotikai tai daro. Jie dominuoja vaistinių ir prekybos centrų lentynose su mintimi, kad „makšties“ probiotikai gali sustiprinti makšties sveikatą, panašiai kaip „žarnyno“ probiotikai gali pagerinti žarnyno sveikatą.
Makšties probiotikai žada pasėti makštį „gerais“ mikrobais, kurie kontroliuoja pH ir kvapą ir palaiko makšties ir šlapimo takų sveikatą. Tačiau daugumai pretenzijų trūksta mokslinių įrodymų, patvirtinančių juos. Kai kurie nedidelio masto klinikiniai tyrimai patikrino makšties mikrobų (probiotikų) naudojimą bakterinėms, mielių ir lytiškai plintančioms infekcijoms gydyti, tačiau nė viena jų neparodė veiksmingumo, palaikančio FDA klirensą ir didelio masto rinkos galimybes.
Pretenzijos be griežtų mokslinių įrodymų vis dėlto persmelkė papildų pramonę, kai makšties probiotikai buvo reklamuojami dėl jų tariamos naudos sveikatai. Nors gamintojai negali teigti, kad papildai gydo ligas, jiems leidžiama pasiūlyti savo produktų naudą sveikatai, nereikia jokių įrodymų. Dėl to makšties probiotikai, kuriuos galima įsigyti geriamųjų tablečių ir makšties žvakučių pavidalu, sukuria pagerintos makšties sveikatos iliuziją savo klientams.
Vis dėlto makšties probiotikai gali virsti terapiniais tirpalais, nes makšties mikrobiomo sudėtis ir sąlygos, sukeliančios disbiozę – pusiausvyros sutrikimas makšties mikrobiotoje – yra geriau suprantami. Daugiau tyrimų makšties mikrobiomo srityje padės sukurti makšties probiotikų efektyvumo gerinimo strategijas ateityje.
Kaip atrodo sveikas makšties mikrobiomas?
Makšties mikrobiomas nėra statiškas. Mikrobialinės bendruomenės keičiasi skirtingais gyvenimo sezonais, įskaitant gimimą, priešgubą, brendimą ir menopauzę. Genetika, geografija, etninė priklausomybė ir gyvenimo būdo veiksniai taip pat daro įtaką makšties mikrobiomų populiacijoms.
Taigi makšties be ligos apibrėžimas yra sudėtingas; Tačiau apskritai makšties mikrobiotą galima suskirstyti į 5 bendruomenės būsenų tipus (CST). Šie CST gali būti laikomi 5 greičiausiai deriniais, kurie sudaro makšties mikrobiotą reprodukcinio amžiaus moterims.
Lactobacilli rūšys dominuoja makšties mikrobiomuose
Lactobacilli rūšys užima apie 70% sveiko makšties mikrobiomo per reprodukcinius metus, tačiau makštyje rastos laktobacilos nėra tokios pačios, kaip tie, kurie gyvena žarnyne. Tiesą sakant, nors gamtoje yra žinoma 250 tipų laktobacilų, 4 iš 5 CST dominuoja Lactobacilli rūšys: L. Crispatus, L. Gasseri, L. Iners ir L. Jensenii, kurie paprastai yra žinomi dėl savo apsauginių savybių.
Pavyzdžiui, šie organizmai makšties sienose paverčia cukrų į pieno rūgštį, sukurdami šiek tiek rūgštinę aplinką, priešišką įeinantiems patogenams. Be to, jie gamina antimikrobinius peptidus, tokius kaip bakteriocinas, kad nužudytų konkuruojančius mikrobus, ir netgi fiziškai gali užimti erdvę, kad patogenai nenustatytų savęs.
CST-IV sudaro maža L. iners ir gausių anaerobinių bakterijų dalis, dažnai susijusi su jautrumo makšties infekcijoms padidėjimui. Pavyzdžiui, bakterijos, susijusios su bakterine vaginoze (BV) – makšties infekcija, kuriai būdinga neįprasta išmetimo, žuvies kvapas ir makšties diskomfortas – dažniausiai būna šioje CST.
Bifidobacterium apsauginis vaidmuo makšties sveikatai
Nors Lactobacilli dominuoja sveikoje makšties mikrobiotoje, atrodo, kad kitos bakterijų rūšys, turinčios gebėjimą išlaisvinti pieno rūgštį Bifidobacterium, taip pat vaidina apsauginį vaidmenį ir makštyje. Šios bakterijos gali egzistuoti šalia laktobacilų. Tačiau ataskaitose nustatoma, kad bifidobakterijus dominuojantis mikrobiomas yra 5–10% sveikų reprodukcinio amžiaus moterų, o tai rodo, kad jos gali atitikti naują CST.
Apskritai Lactobacilli ir bifidobakterijos yra sveiko makšties mikrobiomo rodikliai, tačiau yra nedaug duomenų, patvirtinančių, ar probiotikų vartojimas norint papildyti bet kurią iš šių rūšių gali pagerinti makšties sveikatą ir palengvinti infekcijas.
Kuo makšties mikrobiomas nesveikas?
Vienas mikrobas negali apibrėžti sveikos ar be ligos makšties, o mikrobų klasifikavimas kaip išskirtinai „geras“ ar „blogas“ dažnai yra klaidinantis. Plačiau kalbant, makšties infekcijos yra disbiozės rezultatas, kurį gali sukelti (arba susiję su) svyruojančiu hormonų kiekiu, dušu ir seksualiniu aktyvumu. Procesas prasideda tada, kai sutrikdo laktobacilli-sukeltos rūgščios aplinkos, o kiti mikrobai pradeda apsigyventi makštyje ir galiausiai sukelia infekcijas.
Mikrobai, sukeliantys bakterinę vaginozę
Pavyzdžiui, fakultatyvūs ir įpareigojantys anaerobai, tokie kaip Gardnerella vaginalis, Atopobium Vaginae ir Propotella, gali sukelti BV. Vis dėlto ne visiems reprodukcinio amžiaus žmonėms, kuriems yra G. vaginalis ir A. makšties, pasireiškia simptomai. Tyrimai taip pat rodo, kad G. vaginalis gali egzistuoti kartu su laktobacilliais sveikoje makštyje, suplanuodamas linijas tarp sveikos ir sergančios makšties būsenos.
Mikrobai, sukeliantys aerobinį vaginitą
Jei aerobai, tokie kaip B grupė Streptococcus, Escherichia coli ir Staphylococcus aureus, kolonizuoja makštį, rezultatas gali būti aerobinis vaginitas (AV) su simptomais, panašiais į BV. Šių netipinių mikrobų buvimas padidina makšties pH iki didesnio nei 4,5, sutrikdo nelogeninių ir patogeninių mikrobų elementų pusiausvyrą ir sukelia šeimininko uždegimą.
Net pacientams, sergantiems AV, Lactobacilli rūšys, tokios kaip L. Gasseri, gali dominuoti 25% makšties mikrobų, o moterų, sergančių sunkia vulvovaginaline kandidiaze (VVC) grybelinėmis infekcijomis, paplitimas buvo pastebėtas didelėje Lactobacilli rūšių paplitime. Toks sudėtingumas rodo poreikį suprasti bendruomenės dinamiką, o ne sutelkti dėmesį į keletą mikrobų kaip geros makšties sveikatos rodiklius.
Ar probiotikai gali būti naudojami norint papildyti sveiką makšties mikrobiomą?
Vis dėlto šiuo metu parduodami makšties probiotikai remiasi mintimi, kad daugiau „gerų“ mikrobų reiškia geresnę sveikatą, ir jie nesugeba pakeisti makšties mikrobiomo mikrobų gyventojų link sveikos būsenos. Mikrobų populiacijos tyrimai rodo, kad norint perkelti disbiozės būseną makštyje, gali prireikti tinkamų daugelio naudingų mikrobų dozių (priešingai nei įvedus tik keletą laktobacilli rūšių). Ar probiotikai gali būti naudingi mikrobai infekcijos vietoje ir padėti pašalinti patogenus?
Užkirsti kelią dideliam infekcijos pasikartojimui po gydymo antibiotikais
Antibiotikai yra standartinis makšties infekcijų gydymas, tačiau jie tik laikinai palengvina. Pavyzdžiui, 50% moterų pasireiškia BV pasikartojimu per 6 mėnesius nuo gydymo antibiotikais. Aukštas pasikartojimo laipsnis yra susijęs su antibiotikų veikimo būdu; Jie ne tik pašalina patogenus, bet ir gali sutrikdyti sveikus mikrobiomas.
Keletas tyrimų ištyrė probiotikų naudojimą, kad būtų išvengta aukšto pasikartojimo dažnio, stebimų pacientams, sergantiems BV. Tačiau daugelyje šių tyrimų naudojamos probiotikų formuluotės, būdingos žarnyno mikrobiotai, o ne tie, kurie buvo pritaikyti makšties mikrobiomui.
Skirtumai tarp žarnyno ir makšties laktobacilli rūšių
Kai kurie mokslininkai teigia, kad makšties infekcijų veiksmingumo skirtumai gali būti susiję su žarnyno specifinių laktobacilų, kurie nėra būdingi makšties gyventojai, naudojimo rezultatas. Pavyzdžiui, tyrime, nagrinėjančiame probiotikų poveikį BV, nėščioms moterims, sergančioms BV, buvo duota geriamųjų žarnų probiotikų, L. Rhamnosus GR-1 ir L. Reuteri RC-14, o jų rezultatai buvo lyginami su placebo grupės rezultatais.
Nebuvo rasta reikšmingų skirtumų tarp 2 grupių. Kitu atveju L. Rhamnosus GR-1 ir L. Fermenttum RC-14 parodė efektyvumą, palyginti su L. Rhamnosus GG sveikoms moterims, kad būtų atkurta makšties flora, esant asimptomiam BV.
Probiotikų pristatymo būdas: skrandžio rūgščių išgyvenimas arba vengimas
Burnos papildymas iš dalies taip pat gali sumažinti probiotikų tikimybę patekti į makštį. Ne visos laktobacilų rūšys gali toleruoti skrandžio rūgštis ir tulžies druskas. Siekdami išvengti geriamųjų tablečių trūkumų (ty ribotas išgyvenimas per virškinimo trakto traktą), tyrėjai pradėjo tirti probiotikų įvedimo į makštį poveikį ir netgi derindami juos su antibiotikais, kad būtų galima atkurti po to, kai buvo pašalinta patogenai. Ši strategija parodė ribotą sėkmę, nepaisant perspektyvaus požiūrio.
Mokslininkai ištyrė, ar L. Rhamnosus ir L. Gasseri gali kolonizuoti pacientus, sergančius BV, vartojant makšties po antibiotikų gydymo. Jie atliko tyrimą 2 skirtingose populiacijose, viename iš Skandinavijos, o kitą – iš Pietų Afrikos.
BV išgydymo procentas buvo nenuoseklus 2 populiacijose, kas rodo, kad makšties pritaikymas nėra vienintelis lemiamas veiksnys, gydantis makšties infekcijas. Mokslininkams reikės rasti rezultatų kintamumo priežastį tarp skirtingų pasaulio vietų pacientų.
Neseniai buvo pradėtos bandymai, naudojant L. crispatus – makšties laktobacillus rūšis, kurios laikomos labiausiai apsauginėmis makšties sveikata. Lactin-V, A L. Crispatus intravaginalinės žandikaulio probiotikas, parodė, kad sumažėjo pakartotinai šlapimo takų infekcijos (UTI) ir BV.
Nors šie tyrimai apėmė tik kelis šimtus dalyvių, jie sujungė antibiotikus su probiotikais ir parodė, kad L. crispatus galėjo sėkmingai kolonizuoti makštį. Be to, nustatyta, kad kitas L. crispatus padermė sumažina BV pasikartojimą pacientams, palyginti su placebo grupe.
Ko reikia norint, kad probiotikai būtų veiksmingi gydomieji makšties sveikatai?
Probiotikų vertinimas kaip trumpalaikė ar ilgalaikė intervencija: Apibendrinant, tyrimai (iki šiol) parodo makšties probiotikų pažadą gydyti daugybę sunkiai gydomų makšties infekcijų. Probiotikai gali kolonizuoti makštį ir pagerinti atsigavimo procentą, tačiau nustatyti, kaip probiotikai gali išlikti veiksmingi ilgalaikiai, yra nepaprastai svarbūs, kad jie būtų sėkmingi intervencija. Dėl kelių tyrimų sėkmės ar nesėkmių priežasčių buvo sudėtinga dėl to, kad buvo skirtumai su laktobacilli naudojamų laktobacilų padermių, dozės, tipo (burnos ar makšties) ir intervencijos ilgiu.
FDA patvirtinimas: FDA patvirtintų makšties probiotikų turėjimas gali būti žaidimų keitiklis ne tik gydant makšties infekcijas, bet ir sumažinti riziką įgyti lytiškai plintančias infekcijas, spontanišką neišnešiotą gimimą, dubens uždegiminę ligą ir ginekologinius vėžius, susijusius su disbioze. Iki tol nereceptiniai makšties probiotikai negali reikalauti arba tikėtis, kad veiksmingai gydys makšties infekcijas.
Veiksmingumas ir optimalus dozavimas: Reikia nustatyti standartus, kaip patikrinti makšties probiotikus, kad jie būtų veiksmingi. Gamintojai turėtų nustatyti optimalią skirtingų makšties probiotikų dozę, kad būtų kolonizuoti makštį, paimtą per burną, ar įkištą makštį. Be to, turi būti įrodymų, kad mikrobai (probiotikai) mišinyje gali per tam tikrą laiką nukreipti makšties mikrobiomą link sveikos būsenos ir gydyti disbiozę. Tiek tokios strategijos pagerins esamų probiotinių papildų kokybę ir jų galimybes tapti FDA patvirtinta terapija.
Galiausiai, nors gamintojai teigia, kad makšties probiotikai „optimizuoja makšties sveikatą“, nėra įtikinamų įrodymų, kaip optimizuoti sveikų asmenų makšties nišą. Yra spragos supratimas, kaip mikrobų populiacijos gali pereiti nuo sveikos prie ligotos būsenos. Kol daugiau nežinoma, geriausia leisti makšties mikrobams išlaikyti natūralią pusiausvyrą. Nors probiotikas gali nepakenkti makšties mikrobiotai, mažai tikėtina, kad dabartiniai papildai turi didelę naudą.